Немного найдется врачей-гинекологов, которые прежде чем лечить женщину от бесплодия, посоветуют ей привести в порядок свой организм — избавиться от стресса с помощью психолога, похудеть или поправиться, чтобы достичь нормальных показателей ИМТ. Ольга Белоконь — именно такой доктор, и в ее практике было немало случаев, когда зачатие не происходило из-за лишнего веса или тяжелых переживаний. Какая же здесь связь?
Влияние веса на репродуктивную систему женщины
Помимо того, что внешний вид и количество жировой ткани сильно влияет на самооценку, избыточный вес или ожирение увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых, раковых и других заболеваний. Дефицит массы тела может вызвать снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, остеопороз, мочекаменную болезнь и даже бесплодие.
Помимо проблем с зачатием и вынашиванием, потеря массы тела или ее увеличение могут существенно повлиять на менструальный цикл.
Биология проста: так как избыток жировой ткани — это всегда избыток холестерина, этот холестерин превращается в этой же жировой ткани в слабый эстроген — эстрон и андрогены.
Таким образом, у женщин с избыточным весом или ожирением, имеющих лишние жировые клетки, есть "небольшие фабрики" по производству стероидных гормонов, которые оказывают эстрогенное действие на различные органы и ткани.
Избыточный эстроген из жировой ткани может приводить к гиперплазии эндометрия и увеличению риска рака молочной железы и эндометрия. Могут нарушиться процессы овуляции и подолгу отсутствовать менструации, а потом возникать прорывные кровотечения, когда вместо очередной менструации происходит настоящее кровотечение, которое нужно останавливать в гинекологическом стационаре.
У женщин с недостаточным весом, расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия, голодание, а также женщин, испытывающих экстремальные физические нагрузки и стресс, может подавляться работа гипоталамуса и следом гипофиза. В яичниках перестают зреть доминантные фолликулы, уровень эстрогенов становится очень низким.
Кроме того, недостаток жировой ткани не позволяет клеткам превращать холестерин в эстроген, на всех фронтах вы начинаете страдать от дефицита эстрогенов.
Для расчета идеального веса женщины мы используем формулу расчета индекса массы тела (ИМТ):
ИМТ = m:h2,
где m — масса тела (кг), h — рост (м).
Идеальный вес — это значения ИМТ в диапазоне 18,5–25 (по некоторым данным, 19–25).
Обе крайности — недостаточный вес и избыточный вес/ожирение — могут привести к изменениям менструального цикла.
И даже небольшие изменения в весе, не помещающие нас в другую зону ИМТ (то есть набрали 2 кг, но все еще дефицит, или похудели на 3–5 кг, но все еще остались с избытком жировой ткани), могут вызвать положительные изменения в гормональном статусе и, как следствие, наладить менструальный цикл.
Как стресс может повлиять на менструальный цикл?
Фактически механизм такой же, как и при потере жировой ткани. Стресс подавляет функцию гипоталамуса, который перестает вырабатывать рилизинг-гормоны, следом снижается выработка гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ), и менструация прекращается. Страдает головной мозг, репродукция "выключается" на самом высшем уровне — уровне центральной нервной системы.
Это самый древний механизм защиты вашего организма и вашего потомства от гибели. Ведь если у человека настолько сильный стресс, значит, есть прямая угроза жизни и здоровью, и ни о каком размножении и речи не может быть.
К сожалению, часто сила стресса недооценивается, и иногда бывают катастрофические, я бы сказала, фатальные ошибки в диагнозах и последующем лечении. У меня была одна пациентка, которая очень мне запомнилась.
Это ранний климакс? Нет, это стресс
Молодая девушка за год жизни пережила очень много горя. Сначала заболела раком мама, она долго и много занималась ее лечением, но так как рак был выявлен уже на очень поздней стадии, сделать ничего не удалось, и мама ушла. Следом за мамой, через каких-то три месяца ушел папа, а после были большие сложности на работе.
Надо ли говорить, как сильно пострадала ее репродуктивная система? Менструации у М. пропали, и спустя три месяца их отсутствия она обратилась к врачу.
Катастрофа состояла в том, что после сдачи анализов на гормоны, по которым абсолютно четко подтверждалась вторичная функциональная гипоталамо-гипофизарная аменорея, ей сказали совершенно другой, ложный диагноз.
М. сообщили, что у нее начался климакс, и была назначена заместительная гормональная терапия, что в такой ситуации абсолютно не оправдано и причиняет только вред.
Далее она обратилась ко мне, мы отменили заместительную гормональную терапию, ей были даны рекомендации по проведению психотерапии, коррекции пищевого поведения, рациональному питанию и образу жизни, и ожиданию в течение 6–9 месяцев восстановления менструаций. С тем М. и ушла.
Эндометрий умер? Нет, это стресс
Есть разные категории пациентов. Некоторые будут доверять одному врачу (мне или кому-то другому), другие будут доверять всем и сразу и продолжать ходить по врачам, пробуя те или иные методы лечения. М. относилась ко второй категории.
Уйдя от меня, выполняя назначенные мной рекомендации, она через некоторое время обратилась к другому врачу. И снова новое обследование, и новый диагноз.
Новый доктор утверждал, что причина отсутствия менструации — повреждения эндометрия, потому что по УЗИ толщина эндометрия была всего 3 мм. Он не знал физиологии менструального цикла, не знал, что эндометрий тонкий вторично, за счет дефицита эстрогенов на фоне ФГА.
И можете себе представить, что М. предлагают операцию (гистероскопию с биопсией эндометрия), которую она делает, и по результатам гистологии ей говорят, что ее эндометрий "умер", наступил климакс, ей ничем нельзя помочь, показано только ЭКО с донорскими яйцеклетками, и причем выносить ребенка сама она не сможет, так как эндометрий поврежден (чем — доктор не уточнял), ей нужны услуги суррогатной матери.
Это все было неправдой, и единственной причиной проблем с циклом был пережитый стресс, а не эндометрий и климакс, которого у М. и близко не было.
М. вернулась ко мне после походов по разным врачам и в конце концов успешно забеременела, со своими яйцеклетками и со своим абсолютно нормальным эндометрием.
Да, тема гормонов очень сложная. Поэтому выход один — хотя бы немного разобраться в этих вопросах самим, что поможет вам найти того самого врача и понять, в том ли направлении вы двигаетесь.
Невозможно полностью избавиться от стресса в нашей повседневной жизни, это нереально. Мы все люди и живем в мире людей. Но важно уметь справляться со стрессом и находить здоровые методы борьбы с ним, чтобы не дать ему разрушить репродуктивную систему.
