Заявление уполномоченного по правам ребёнка при президенте РФ Анны Кузнецовой о том, что наличие или отсутствие прививок не должно влиять на право ребёнка посещать школу или детский сад, оживило интерес родителей к реакции Манту у детей. Оказывается, кто-то отказывается делать Манту детям — почему? Оказывается, есть другие анализы, способные заменить пробу Манту — кому они нужны? На эти и другие вопрос о реакции Манту отвечает Ольга Малиновская, врач клинической лабораторной диагностики, медицинский директор лабораторной сети KDL
Зачем делать пробу Манту каждый год?
Проба Манту применяется во всем мире, в том числе в Европе и Северной Америке как скрининговый тест для выявления инфицирования туберкулезом. В отечественной практике ежегодная проверка посредством пробы Манту введена с 1975 года. Скрининг — это обследование широких групп населения наиболее простым и экономичным способом для того, чтобы выделить пациентов, нуждающихся в медицинском обследовании и помощи.
Цель этих тестов — оценить ответную реакцию иммунной системы на попадание в организм туберкулина. Туберкулин — это вещество, содержащее фрагменты стенки убитых бактерий туберкулеза и вещества из питательной среды, на которой были выращены микобактерии. Проба Манту — это небольшая внутрикожная инъекция, введенный препарат остается под верхним слоем кожи. Не стоит путать ее с прививкой.
Можно ли заразиться туберкулезом от пробы Манту?
Заразиться туберкулезом от пробы Манту нельзя, так как для производства этого теста живые бактерии не используются. Тест безопасен даже для беременных и кормящих матерей.
Каковы нормы Манту у детей?
В том случае, если антитела к туберкулину вырабатываются в организме, на месте инъекции появляется папула — возвышение на коже и покраснение. Размер папулы 10-15 мм считается положительным результатом пробы Манту. Отрицательной считается реакция, когда не заметно ни бугорка, ни покраснения, а виден только след от укола на чистой коже.
Результаты пробы Манту оцениваются через 72 часа после процедуры. В случае покраснения, появления уплотнения или и того и другого вместе реакция считается неотрицательной (в зависимости от размера покраснения и/или папулы может быть как сомнительной, так и положительной).
Что может повлиять на результат реакции Манту?
Ответная реакция на пробу Манту может возникать как у тех, кто заражен туберкулезом, так и у тех, кто был вакцинирован (прививка БЦЖ). Определить действительную причину может врач на основе данных осмотра, сведений об условиях жизни ребенка и его контактов, а также истории прививок.
Особое значение для врача имеет изменение реактивности, так называемый «вираж» пробы. Например, если в прошлом году проба Манту у ребенка была отрицательная, а в этом году стала положительной, то это повод для дальнейшего обследования.
Существует ряд условий для проведения пробы Манту. Пробу Манту нельзя проводить:
- во время острых заболеваний (включая банальное ОРВИ), между болезнью и пробой должно пройти от 2 до 4 недель;
- в период обострения аллергических заболеваний;
- во время карантина по детским инфекциям, так как в это время может быть инкубационной период другого заболевания;
- в течение четырех недель после проведения вакцинации (любой прививки).
Возможна ли аллергия на пробу Манту?
Туберкулин содержит реактогенные белковые компоненты, поэтому возможно развитие аллергических реакций на пробу Манту. Чаще всего аллергия выглядит как гиперемия (покраснение) значительного размера. Не всегда возможно отличить аллергическую реакцию на пробу Манту от иммунологической реакции, ради которой и выполняется этот тест. Поэтому в случае любой реакции врач назначит дополнительные обследования.
Можно ли мочить пробу Манту?
Если реакция совершенно определенно отрицательная, умеренное воздействие воды на кожу не вызывает искажения реакции. Однако если ребенок подвержен аллергии, или если появилось незначительное покраснение, то при намокании возможно усиление кожной реакции и неверная интерпретация результата. Итогом может стать визит к фтизиатру, дополнительные обследования и пробы.
Поэтому лучше не мочить место укола. Также не следует его расчесывать, наносить крем, бинтовать или заклеивать пластырем. Эти манипуляции могут повлиять на верность оценки пробы.
Какие еще тесты на туберкулез существуют?
Следующие тесты могут применяться при подозрении на искаженные результаты пробы Манту, а также при симптомах, напоминающих проявление туберкулеза.
Диаскинтест. Для обследования при подозрении на инфицирование туберкулезом доступен еще один вид проб — диаскинтест. Принцип тот же, что и у пробы Манту: внутрикожное введение препарата. Однако в его состав входят рекомбинантные белки патогенных микобактерий, в результате чего на эту пробу не дают реакции привитые пациенты с хорошим поствакцинальным иммунитетом. Таким образом, привитые и неинфицированные могут быть положительными при пробе Манту и отрицательными при проведении диаскинтеста.
Т-спот. Иммунологический лабораторный тест по анализу крови, выявляющий реакцию Т-клеток (вид иммунных клеток) на возбудителя туберкулеза. Действие теста основано на определении чувствительности клеток к одному из участков генома микобактерии, который исторически «не попал» в прививку БЦЖ. Соответственно, анализ выявляет, знакомы ли Т-клетки именно с маркерами этого участка, а значит с «непрививочным» туберкулезом. (На похожем принципе основан не проводящийся сейчас квантифероновый тест.)
Антитела к микобактериям туберкулеза. Этот тест предназначен для выявления перенесенного или текущего заболевания туберкулезом. В анализе крови выявляются антитела к микобактерии туберкулеза: есть ли ответ иммунной системы на попадание возбудител я туберкулеза в организм. Однако этот анализ имеет недостаточную чувствительность для постановки диагноза. Выявление антител требует дополнительного обследования для выявления заболевания, а отсутствие антител может встречаться и у больных туберкулезом (это особенность иммунитета при встрече с микобактериями).
ДНК микобактерии туберкулеза. Тест на ДНК возбудителя может использоваться для оценки бактериовыделения. У больного туберкулезом легких можно выявить ДНК микобактерий в мокроте. А у больных туберкулезом почек — в моче. При получении положительного результата пациенту потребуется обязательная консультация фтизиатра.
