Контактные линзы: деликатное средство для коррекции зрения

У современных людей довольно часто возникают проблемы со зрением. И близорукость, пожалуй, самая распространенная из них. Существуют различные способы борьбы с нею, один из которых - использование контактных линз. В некоторых случаях они обеспечивают гораздо лучшее, чем очки, качество коррекции зрения, а самое главное - не наносят никакого ущерба имиджу, потому что не видны окружающим.

Удобство, но не панацея

Использование контактных линз с целью исправления патологии органа зрения называют контактной коррекцией зрения. Линзы надеваются непосредственно на роговицу глаза. Из-за такого прямого контакта лучи света, преломляющиеся только на передней поверхности линзы, в дальнейшем проходят в однородной по преломлению оптической среде. Поэтому изображение предметов не искажается, уменьшается зрительное утомление и повышается зрительная работоспособность. Кроме того, контактные линзы не ограничивают поле зрения (максимальное пространство, осматриваемое одним глазом), тогда как линзы в очках, фокусируя изображение на сетчатке, при дальнозоркости одновременно увеличивают, а при близорукости уменьшают его. В итоге происходит зрительное искажение предметов, изменяется расстояние до них. И в довершение всего очковые оправы ограничивают поле зрения.

Тем не менее контактные линзы не могут полностью вытеснить очки. По медицинским показаниям линзы должны использоваться в тех случаях, когда коррекция зрения с помощью очков неэффективна. Также их назначают по профессиональным и косметическим показаниям. Неправильно подобранные контактные линзы или неверное обращение с ними могут стать причиной травмы глаза, к тому же процедура их замены требует аккуратности и определенного навыка.

Классификация контактных линз

Контактные линзы изготавливаются из различных материалов. В зависимости от этого они делятся на жесткие (ЖКЛ) и мягкие контактные линзы (МКЛ). Жесткие контактные линзы, в свою очередь, подразделяются на газонепроницаемые и газопроницаемые.

Жесткие контактные линзы

Жесткие газонепроницаемые линзы требуют довольно длительной адаптации, и сквозь них не проникает кислород. Жесткие газопроницаемые линзы пациенты переносят гораздо лучше.

Следует учесть, что ЖКЛ требуют более точного соответствия внутренней поверхности линзы поверхности роговицы, поэтому они изготавливаются индивидуально в специальных лабораториях.

Мягкие контактные линзы

Что касается мягких контактных линз стандартных серий - они изготавливаются промышленностью из различных полимерных материалов и отличаются эластичностью, газопроницаемостью и гидрофильностью (свойством связывать воду). Поэтому - более удобны для использования. Однако МКЛ оказываются эффективными только при отсутствии значительных изменений формы роговицы, поскольку, в отличие от ЖКЛ, из-за своей эластичности не исправляют ее деформации. Кроме того, мягкие контактные линзы - менее прочные, чем ЖКЛ. При неаккуратном обращении они легко надрываются, прорастают бактериями и грибками, на их поверхности откладываются жиры и белки, неорганические вещества (кальций, окись железа) из слезной жидкости, косметических средств и т.д. Это приводит к дискомфорту, уменьшению прозрачности линз и снижению остроты зрения. Чтобы избежать этого, необходимо использовать дезинфицирующие (обеззараживающие) растворы и другие средства очистки.

В последние годы появились мягкие линзы так называемой плановой замены: их можно самостоятельно менять через определенный промежуток времени, при этом уход за ними существенно упрощается. Такие линзы выпускаются в комплекте (несколько штук в герметичной упаковке) и делятся на три группы:

1. планово сменяемые линзы - линзы, заменяемые в интервале от 1 до 6 месяцев (нуждаются в дезинфекции и очистке);
2. линзы частой плановой замены - линзы, заменяемые не реже 2 раз в месяц (нуждаются в дезинфекции и очистке);
3. линзы одного дня - сменяемые ежедневно (не нуждаются в дезинфекции и очистке).

После того как были созданы мягкие линзы с очень высокой кислородной проницаемостью, их стало возможно носить не снимая в течение нескольких дней.

По значению разделись!

По своим функциям контактные линзы делятся на оптические, терапевтические, косметические и оттеночные.

Оптические контактные линзы предназначены для коррекции зрения, при близорукости, астигматизме¹, кератоконусе².

В качестве терапевтических применяют обычно мягкие линзы, которые используют как защиту роговицы при ее поражениях, а также как резервуар для лекарственных веществ (например, антибиотиков и др.) при различных заболеваниях и повреждениях роговицы.

Косметические линзы применяются для коррекции врожденных или посттравматических дефектов глаз (например, помутнение роговицы, отсутствие радужной оболочки, обесцвечивание радужки - альбинизм).

В последнее время все большее значение придается защите органов зрения от ультрафиолетового излучения. МКЛ, обеспечивающие такую защиту, особенно рекомендуются пациентам после удаления хрусталика при катаракте³.

Широкое распространение получили оттеночные (тонированные) МКЛ, усиливающие естественный цвет глаз, и даже радикально изменяющие его.

Когда нужны линзы?

Показаний для контактной коррекции зрения существует немало:

1. Миопия (близорукость) высокой степени, а также прогрессирующая миопия. Ношение контактных линз при прогрессирующей миопии способствует ее стабилизации, за счет улучшения аккомодации⁴.
2. Астигматизм. Подобрать очки, особенно, при астигматизме высокой степени, очень трудно. Обычно применяют комбинацию сферических и цилиндрических очковых линз, но добиться максимальной остроты зрения не всегда удается. Контактные линзы позволяют этого достичь. Они автоматически компенсируют деформацию роговицы, создавая на сетчатке четкое изображение.
3. Анизометропия - состояние, при котором рефракция⁵ правого и левого глаза неодинакова, из-за чего пораженный глаз может отклоняться в сторону. В результате развивается косоглазие и снижается острота зрения. Очковая коррекция при анизометропии хорошо переносится, если разница рефракции составляет не более 2,0 D. Контактная коррекция эффективна при любой разнице рефракции обоих глаз.
4. Афакия - отсутствие хрусталика. Чаще всего это бывает после хирургического удаления хрусталика при врожденной или приобретенной катаракте, а также вследствие травмы. При коррекции афакии с помощью очков приходится применять сильные положительные стекла (от +8,0 до +17,0 D). Ввиду большой разницы в оптической силе обоих глаз очковая коррекция становится непереносимой. Поэтому в подобном случае оптимальным методом оптической коррекции являются контактные или интраокулярные линзы (то есть имплантированный - вживленный - искусственный хрусталик).

¹Астигматизм - изменение оптической системы глаза, при которой роговица не является сферичной, и преломленные в ней лучи не фокусируются в одной точке на сетчатке, что приводит к значительному снижению зрения как вдали, так и вблизи.
²Кератоконус - патологическое изменение роговицы, при котором ее поверхность имеет форму конуса с вершиной, обращенной вперед.
³Катаракта ~ болезнь глаз, основным проявлением которой является частичное или полное помутнение хрусталика с понижением остроты зрения вплоть до полной его утраты.
⁴Аккомодация - процесс приспособления глаза к восприятию предметов, находящихся на различных расстояниях от него.
⁵Рефракция - преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в условных единицах - диоптриях.

5. Заболевания глаз. Благодаря появлению МКЛ открылись перспективы их применения при лечении различных заболеваний роговицы, например ее поверхностных или глубоких дефектов (эрозий, язв), а также - последствий химических и термических ожогов глаз. МКЛ являются как бы искусственной повязкой, которая позволяет продлить действие лекарств, вводимых в линзы при поражении роговицы. При этом ускоряется процесс восстановления роговичной ткани.

Правила выбора

Для того чтобы правильно подобрать контактные линзы, необходимо обратиться к офтальмологу (лучше в специализированный центр по контактной коррекции зрения), чтобы специалист провел полное обследование и сделал вывод о возможности или невозможности применения этого вида коррекции.

Офтальмологическое обследование включает в себя специальные методы определения количества и состава слезы, а также - проходимости слезных путей. С помощью оптических приборов осматриваются веки, чтобы исключить их воспаление. Кроме того, врач конечно же определяет остроту зрения каждого глаза, рефракцию, оценивает состояние аккомодации, исследует глазное дно, форму, толщину и чувствительность роговицы и т.д. Только после тщательного обследования органа зрения врач назначает тот или иной вид контактных линз, обучает пациента пользованию и уходу за ними.

При подборе линз в кабинете контактной коррекции пациенту предложат для примерки линзы, находящиеся в герметичной упаковке, которую вскроют в его присутствии.

Правильно подобранная линза должна располагаться по центру глаза, свободно сдвигаться указательным пальцем через край нижнего века кверху и быстро возвращаться в исходное положение.

То, насколько правильно подобраны линзы, можно определить по личным ощущениям. Пациент должен испытывать комфорт и отмечать улучшение качества зрения. Помогут в этом и объективные данные, полученные при последующих осмотрах офтальмолога: например, наличие или отсутствие покраснения глаз, подвижность линзы на роговице при моргании и т.д.

Как пользоваться линзами

Для начала - несколько общих рекомендаций. Прежде чем надеть линзы, нужно причесать волосы, чтобы они не попадали в глаза, удалить косметику с глаз и лица (попав на линзу, особенно на МКЛ, косметические средства могут внедриться в нее и травмировать роговицу), затем тщательно с мылом вымыть руки. Последнее особенно актуально для тех, кто курит, чтобы избежать отложения на линзе остатков никотина. Ногти должны быть коротким.

Учимся обращаться с ЖКЛ

Надевать жесткие контактные линзы можно двумя способами.

1. Кончиком указательного пальца правой руки (при надевании линзы на правый глаз) или специальным пинцетом взять из контейнера с раствором линзу так, чтобы она оказалась вогнутой поверхностью вверх. Средним пальцем правой руки оттянуть нижнее веко. Указательным пальцем левой руки приподнять верхнее веко правого глаза. Взгляд при этом должен быть направлен на линзу. После этого нужно приблизить линзу к центру роговицы и надеть на глаз. Затем медленно опустить веки.

О правильном положении линзы на роговице можно судить по остроте зрения: если предметы имеют четкие контуры - линза надета правильно, если же очертания расплывчаты, линза смещена на роговице. По тому же принципу надевают ЖКЛ и на левый глаз, только "основная" рука при этом, левая. Впрочем, если действовать левой неудобно, можно снова использовать правую.

2. Этот способ отличается от первого только использованием зеркала. Глядя на собственное отражение, легче контролировать действия и виднее, насколько правильно линза расположена на роговице. Если линза смещена, можно поправить ее через закрытые веки с помощью пальцев или при открытых веках.

Снимать ЖКЛ лучше всего над столом, предварительно постелив на него чистую салфетку (чтобы не потерять и не повредить линзы). И этот процесс тоже можно производить двумя способами:

1. Наклонить голову над салфеткой. Снимая линзу с правого глаза, указательным пальцем правой руки прижать ресничный край верхнего века в центре, а указательным пальцем левой - ресничный край нижнего века. При встречном движении указательных пальцев под линзу заходит пузырек воздуха, и она легко выпадает. Аналогичным приемом можно снять линзу с левого глаза, сменив положение рук соответствующим образом (левая вверху, правая внизу).
2. Приставить палец к наружному углу глаза и оттянуть кожу в направлении уха. В результате веки, смыкаясь, вытолкнут линзу с роговицы.

Если ЖКЛ попала в область верхнего свода глаза, необходимо через веки сместить линзу в нижний свод и удалить ее из глаза одним из указанных способов.

Надеваем и снимаем МКЛ

Перед использованием МКЛ следует проверить: они должны быть чистыми, прозрачными, без надрывов. А надевают их следующим образом: кончиком указательного пальца правой руки (для правого глаза) берут из контейнера с раствором линзу так, чтобы она оказалась вогнутой поверхностью вверх. Иногда линза выворачивается наружу, поэтому ее лучше проверить, согнув ее и сопоставив края линзы: если они слегка обращены внутрь, линза в правильном положении, если отклонены наружу, значит, линза вывернута. Затем указательным пальцем левой руки нужно оттянуть нижнее веко, (смотреть при этом следует вверх) и приложить линзу к роговице. После чего - медленно отпустить нижнее веко и моргнуть. При этом линза должна встать по центру роговицы. Чтобы она лучше разместилась в глазу, можно слегка помассировать глазное яблоко через верхнее веко. Аналогичным образом надевают линзу на левый глаз, но правой рукой оттягивают нижнее веко, а надевают линзу левой рукой. После того как линзы надеты, рекомендуется на 1 -2 минуты прикрыть глаза. За это время под линзой образуется слезная пленка, и неприятные ощущения исчезают.

Снимать мягкие контактные линзы легче, чем жесткие. Достаточно всего лишь одной рукой оттянуть нижнее веко, а другой щипком "прихватить" линзу на глазу и снять ее. Пинцеты и присоски для снятия мягких контактных линз лучше не использовать, так как подобные инструменты могут повредить их.

Чтобы привыкли глаза

Основное условие успешного применения контактных линз - адаптация к ним. Глаза должны привыкнуть к некоторой гипоксии (снижению количества кислорода, поступающего в роговицу), возникающей при использовании этого метода коррекции зрения.

Одним из основных критериев, позволяющим контролировать процесс адаптации глаза к линзам, является исследование толщины роговицы: в начале ношения линз она увеличивается за счет отека, а затем постепенно приближается к норме. При ношении контактных линз несколько снижается чувствительность роговицы, и это облегчает процесс привыкания. Кроме того, контактные линзы, раздражая нервные окончания роговицы и конъюнктивы, увеличивают объем слезопродукции, что, в свою очередь, I способствует адаптации, но это возможно только при нормальном функционировании слезного аппарата.

Разработан оптимальный режим привыкания глаза к МКЛ и ЖКЛ. Рекомендуемое время ношения контактных линз на период адаптации: в первые три дня - 2 часа. В последующем ежедневно увеличивают время ношения на 1 -2 часа, постепенно доводя его до 12-14 часов в день.

Уход за контактными линзами

Контактные линзы требуют специальных методов ухода, хранения и очистки. Чистить их необходимо, строго придерживаясь рекомендаций специалиста и в соответствии с инструкцией фирмы-изготовителя. А хранить линзы нужно в специальных контейнерах, которые требуется регулярно дезинфецировать. К тому же у каждого вида контактных линз есть определенный срок службы, не позднее которого их следует заменить на аналогичные или подобрать другие по предписанию врача.

Жесткие контактные линзы

Рекомендуется хранить ЖКЛ в специальных контейнерах с дезинфицирующими растворами. Подобные меры уменьшают возможность их деформации и позволяют обеззараживать поверхность линзы.

Мягкие контактные линзы

Сейчас крупные компании выпускают универсальные многофункциональные комплексные средства для очистки, дезинфекции и хранения МКЛ.

Ежедневная очистка мягких контактных линз проводится следующим образом: их кладут на раскрытую ладонь и наносят несколько капель универсального раствора из флакона, затем указательным пальцем аккуратно протирают поверхность линз и промывают тем же универсальным раствором.

С помощью этого средства проводят ежедневную дезинфекцию МКЛ. Для этого из контейнера выливают старый раствор, каждую контактную линзу помещают в соответствующую ячейку контейнера и заливают туда свежую порцию раствора так, чтобы он полностью покрывал линзы. Крышку контейнера закрывают и оставляют в нем линзы минимум на 4 часа (обычно на ночь).

Процедуру дезинфекции повторяют ежедневно.

При использовании МКЛ следует еженедельно или ежемесячно проводить их энзимную (с помощью ферментов) очистку. Для этого промывают обе ячейки контейнера для хранения контактных линз универсальным раствором и наполняют их свежей порцией этого вещества. Затем в каждую ячейку кладут одну специальную таблетку, содержащую фермент-очиститель. Снимают линзы, промывают их раствором для ежедневной очистки, после чего погружают линзы в ферментный раствор.

Закрывают обе крышечки контейнера и выдерживают линзы в растворе в течение 2 часов. Сильно загрязненные контактные линзы требуют более длительного времени выдерживания в растворе, но этот период не должен превышать 4 часов.

После процедуры контактные линзы вынимают из контейнера и промывают универсальным раствором, как при обычной ежедневной очистке. Использованный раствор выливают и тщательно промывают контейнер новой порцией этого вещества, после чего в раствор помещаются контактные линзы.

Средства, улучшающие переносимость линз

Если возникает дискомфорт, сухость, жжение, ощущение "песка" в глазах, необходимы специальные средства для устранения дискомфорта. В последнее время получили распространение увлажняюще-смазывающие капли, содержащие вещества для увлажнения глаз и смачивания линз. Эффект от этих капель временный, поэтому их рекомендуется закапывать периодически.

Когда контактные линзы противопоказаны

К сожалению, пользоваться контактными линзами можно не всем и не всегда. К противопоказаниям для этого метода коррекции зрения относятся:

1. Воспалительные заболевания глаз: воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит); воспаление роговицы (кератит); воспаление склеры (склерит); воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит); воспаление век (блефарит) и т.д. Механическое раздражение и нехватка кислорода, вызванные ношением линз, могут обострить эти заболевания.

При острых воспалительных заболеваниях ношение контактных линз прекращается до излечения. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные, то есть прекращать ношение линз при обострениях заболевания на время лечения.

2. Непроходимость слезных путей, дакриоцистит (воспаление слезного мешка) и малая продукция слезной жидкости. В этих случаях рекомендуется предварительное терапевтическое или хирургическое лечение.
3. Психические заболевания.

Кроме того, плохая переносимость линз может наблюдаться у больных диабетом, при беременности, менструации, климаксе; не способствуют благополучной адаптации и жаркий климат, запыленная атмосфера.

Возможные осложнения

Основными причинами неблагоприятной реакции организма на использование контактных линз обычно являются нарушение пациентом режима их ношения, несоблюдение условий хранения и обработки, правил гигиены; повреждение линз; образование на них отложений; токсическое действие дезинфицирующих и очищающих растворов, а также неправильный подбор линз врачом, не выявленные им исходные патологических изменений роговицы.

К числу осложнений можно отнести:

1. Поверхностный кератит, возникающий в процессе ношения линз с дефектами (надрыв края, царапины и пр.), а также эрозии роговицы, образующиеся при неправильно подобранных газопроницаемых ЖКЛ (особенно при длительном их ношении). Основными симптомами поверхностного кератита и эрозий является слезотечение, светобоязнь, "затуманивание" зрения. Обычно эти явления проходят, когда человек прекращает носить испорченные контактные линзы.
2. Аллергический конъюнктивит. Это заболевание обычно связано с непереносимостью химических средств очистки и дезинфекции МКЛ, реже - с реакцией на полимерные материалы, из которых изготовлены линзы. Аллергенами могут являться также отложения на линзах. В итоге возникает зуд, покраснение, отек роговицы, который сопровождается снижением остроты зрения, светобоязнью. При подобных явлениях надо прекратить ношение линз и обратиться к врачу.

Неожиданные проблемы

Даже если процесс адаптации глаза к линзам проходит нормально, могут наблюдаться неприятные симптомы, которые не надо путать с осложнениями.

Снижение остроты зрения иногда возникает при неправильно подобранной оптической силе линзы, ее смещении, при отложениях на линзах.

Дискомфорт (жжение в глазах, ощущение песка, боль, зрительное утомление, зуд) обычно отмечается при повреждении линзы, отложениях на линзе, попадании под нее посторонних частиц, воспалительном процессе глаз.

Покраснение глаз, слезотечение может наблюдаться при неправильно подобранных линзах, аллергической реакции, воспалительном процессе, сухости глаз. Причиной подобной реакции может также стать изменение формы края линзы, ее загрязнение, конъюнктивит.

Если появляются болевые ощущения в глазах, покраснение, слезотечение, снижение остроты зрения, следует снять линзы и немедленно обратиться к врачу для соответствующего лечения или смены дезинфицирующих и очищающих средств.

Диспансерное наблюдение

Люди, использующие контактные линзы, должны проходить регулярное обследование у офтальмолога. Это позволит избежать осложнений. Предусмотрен определенный график посещения специалиста: в период адаптации, который длится около месяца, нужно появляться у врача 1 раз в 2 недели или по мере возникновения неудобств, а далее - каждые полгода.

Если речь идет об МКЛ продленного ношения, пациентов необходимо тщательно обследовать после того, как они в первый раз переночуют, не снимая линз. Следующий осмотр необходимо провести через неделю, затем - через месяц, спустя три месяца, а далее - каждые полгода.

На каждом приеме врач исследует остроту зрения без линзы и с нею. Он проверяет положение линзы на глазу. Затем офтальмолог изучает состояние глаз при снятых линзах, определяет наличие покраснения конъюнктивы, проводит исследование роговицы. Кроме того, врач производит оценку состояния контактной линзы - наличие дефектов, царапин, трещин, разрывов, сколов, отложений - и делает выводы о необходимости ее замены.