Сегодня мы с вами поговорим на одну из самых пикантных тем в медицине, которая довольно-таки широко распространена, но, к сожалению, которой уделяют мало внимания как пациентки, так и медики. И это стрессовое недержание мочи у женщин. Эта проблема не только медицинская, но и психологическая, и социальная. И сейчас мы с вами разберемся почему это так.
Женские проблемы
Пациентки, которые страдают данным заболеванием, знают все туалеты на пути следования по своему маршруту, чтобы в нужный момент им воспользоваться. Они не могут далеко удаляться от дома или места, где они могут воспользоваться туалетом, и это обстоятельство лишает их многого: путешествий, экскурсий, занятий спортом, посещений концертов, спектаклей и т.д. Они лишены возможности вести интересную, активную и полноценную жизнь. Но это еще не все. Они находятся в постоянном страхе и напряжении - опозориться из-за неожиданного подтекания мочи и им постоянно кажется, что от них пахнет мочой, хотя это и не так.
Они вынуждены постоянно пользоваться специальными прокладками. Остатки мочи раздражают кожу и могут стать причиной образования мацерации (ранки) в области наружных половых органов. При попадании в эти ранки мочи возникает сильная боль. Эти мацерации долго не заживают. Работая вместе с кем-то в одной комнате, при чихании, смехе или кашле у таких пациенток подтекает моча, и они вынуждены выбегать из кабинета, чтобы поменять прокладку.
Постоянное напряжение и страх приводят к развитию хронического стресса и снижению самооценки. И в результате из милых и обаятельных женщин они превращаются в мегер. У них снижается внимательность и работоспособность, появляется раздражительность и агрессия. На фоне такого хронического стресса, естественно, появляются другие заболевания, которые ухудшают и без того не очень хорошее самочувствие пациенток.
Хочется обратить внимание еще на один аспект - на их интимную жизнь. Из-за страха оконфузиться во время интимной близости они отказываются от секса под любым благовидным предлогом. Поговорить с партнером и объяснить истинную причину своего отказа женщины стесняются. В результате неудовлетворенности в интимной жизни многие семьи распадаются.
Стрессовое недержание мочи
А теперь давайте с вами разберемся: что же это такое стрессовое недержание мочи, из-за чего оно возникает, какие его ранние симптомы, что может помочь справиться с этим недугом и как себя от него защитить.
Итак, стрессовое недержание мочи (Stress urinary incontinence) — это непроизвольная (не контролируемая волей) потеря мочи, возникающая при внезапном повышении внутрибрюшного давления, недостаточности сфинктера уретры и смещении или ослаблении связочного аппарата уретры, которая возникает при смехе, кашле, чихании, напряжении или физических упражнениях.
Распространенность данного заболевание в США и Европе составляет от 34 до 38%. В России этот показатель - всего 10%. И это объясняется, скорей всего, стеснительностью и неимоверным терпением наших женщин, а также недооценкой медицинскими работниками серьезности данного заболевания.
Но, если брать статистику по стрессовому недержанию мочи вместе с опущением органов малого таза (которое почти всегда сопровождает стрессовое недержание), то вот что мы имеем у нас: до 30 лет - 10%, до 40 лет – около 40% и старше 50 лет от 60 до 80 %. Как видите, в сочетании с пролапсом (опущением) органов малого таза процент распространения этой патологии очень внушительный. И, я думаю, вам не хочется оказаться в числе этих женщин.
Основа развития данного заболевания – это несостоятельность сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры) и ослабление мышц и связок тазового дна. При сильных мышцах этих сфинктеров моча удерживается за счет более высокого давления в уретре, чем в мочевом пузыре. При ослаблении мышц и связок, которые поддерживают органы малого таза, начинает опускаться передняя стенка влагалища, подтягивая и опуская за собой мочевой пузырь и уретру. Это и приводит к непроизвольному отделению мочи.
Причины возникновения
Что же может спровоцировать развитие стрессового недержания мочи?
Осложненные роды. Когда на головку ребенка накладывают акушерские щипцы и извлекают ребенка (к счастью, в настоящее время, их практически не накладывают), а также при разрезах промежности (эпизио- или перенеотомии) может происходить разрыв мышц и нервов. Хочется обратить внимание на то, что очень важно правильно ушить рану после разрывов или разрезов. Дело в том, что края мышц при разрывах или разрезах уходят в глубину раны. И при ушивании специалист должен прежде всего найти эти края мышц, соединить их и ушить, и только потом ушивать остальные ткани послойно. К сожалению, так ушивают далеко не все. Вот и получается, что нарушается целостность мышц, поддерживающих органы малого таза, что приводит к их опущению и в последствии к стрессовому недержанию мочи.
Операции по удалению матки приводят к слабости мышц и связочного аппарата малого таза.
Заболевания, постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.).
Системная дисплазия (дефект волокнистых структур и основного вещества) соединительной ткани.
Тяжелая физическая нагрузка.
Пожилой возраст, при котором происходит ослабление мышц и связочного аппарата малого таза.
Избыточный вес, при котором увеличивается нагрузка на органы брюшной полости и органы малого таза.
Малоподвижный образ жизни, в результате которого уменьшается тонус мышц и связочного аппарата.
Ранние симптомы
А для того, чтобы не допустить развитие этого заболевания у себя и не обратиться за медицинской помощью в далеко зашедшей стадии, нужно вовремя обнаружить и не пропустить у себя появление ранних симптомов.
Вот эти первые ранние симптомы:
- недержание мочи при напряжении;
- слабая прерывистая струя/ разбрызгивание мочи при мочеиспускании.
Так как стрессовое недержание мочи практически всегда сопровождается пролапсом, то будут и первые симптомы, связанные с ним:
- попадание и выход воздуха (хлюпающие звуки) во время полового акта или физической активности;
- зияние половой щели;
При дальнейшем прогрессировании процесса присоединяются следующие симптомы:
- недержание мочи при смехе, чихании, кашле, физической нагрузки;
- частые и внезапные позывы к мочеиспусканию;
- отделение мочи небольшими порциями;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- продолжительное мочеиспускание;
- затрудненный отток мочи;
- необходимость в смене положения для начала и окончания мочеиспускания;
- ощущение распирания и наличия инородного тела во влагалище;
- постоянный дискомфорт в нижней части живота с распространением в крестец и поясницу;
- боли при половом акте.
Степени стрессового недержания мочи
В России широко применяют классификацию Д. В. Кана (1978). Согласно ей, выделяют 3 степени стрессового недержания мочи:
- лёгкая степень — несколько капель мочи выделяется при сильном кашле, быстрой ходьбе и других провоцирующих факторах;
- средняя степень — моча выделяется при спокойной ходьбе или лёгкой физической нагрузке;
- тяжёлая степень — "обильное", "заливающее" выделение мочи даже при обычных, нерезких движениях
Заболевание не стоит на месте, и если его не лечить, то оно неизбежно будет прогрессировать, поэтому необходимо как можно раньше обратиться за помощью.
