В 40 лет жизнь только начинается! А вам кажется, что наоборот? Почему-то не стало сил, и уже не спасает сон? Внезапно стали выпадать волосы, а кожа лица и рук уже не такая упругая? Совместно с экспертами телеканала "Доктор" мы собрали необходимый список того, что нужно знать и к чему готовиться, если вы уже перешагнули сорокалетний рубеж.
Как понять, что скоро климакс?
С медицинской точки зрения после 40 лет в организме здоровой женщины происходит ряд ожидаемых изменений, которые естественны, но могут очень ее огорчать. Ключевым событием этого периода становится снижение запаса яйцеклеток в яичниках, что и приводит к первым гормональным изменениям.
На самом деле процесс начинается даже раньше – в 35-37 лет, но к 40 обычно он становится более заметным. Женщина может отметить, что ее цикл сократился, например, с 28 до 24-26 дней. Существует широко распространенное мнение, что в этот период происходит снижение уровня эстрогена – одного из двух ключевых женских половых гормонов. Гормон эстроген вырабатывается яичниками. Там же, в яичниках, вырабатывается гормон прогестерон. Баланс этих гормонов и определяет наше самочувствие, внешний вид и характеристики менструального цикла.
"Первое, что нужно сделать, это сдать анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Он определяет созревание яйцеклетки. Если анализ покажет повышение уровня ФСГ, то речь идёт о первых звоночках пременопаузы. Но гормон ФСГ непостоянен от цикла к циклу. Можно сдать АМГ (антимюллеров гормон) - он показывает, каков запас яйцеклеток в яичниках и прогестерон во 2-ю фазу цикла. Дело в том, что именно недостаток прогестерона – первый признак угасания функции яичников", - поясняет Константин Валерьевич Овсянников, эндокринолог, к.м.н., руководитель Центра эндокринологии КБ 85 ФМБА России.
Как начинается климакс у женщин
Пременопауза – период до последней менструации, начинается обычно после 40-50 лет. Это начальная стадия климакса. Ее развитие сопровождается изменением характера и периодичности менструации. Внешние проявления угасания функции репродуктивной системы в это время наблюдается далеко не у всех женщин, хотя на уровне обменных процессов изменения есть у каждой.
Каждая женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток. Их где-то 300-400 тысяч. Когда почти все они израсходовались в результате ежемесячных менструаций и беременностей и осталось буквально несколько, месячные становятся нерегулярными. Гормон ФСГ резко повышается как раз для того, чтоб заставить яичник выработать еще хоть какое-то количество яйцеклеток.
"Далеко не все женщины знают, что период пременопаузы может быть довольно долгим и продолжаться 2-3-4 года, - рассказывает Константин Овсянников. - Менструации то приходят, то их нет. И наконец в 50-52 года у женщины приходит последняя менструация. Этом момент и называется менопаузой, после которой начинается постменопауза. Это в норме. Если месячные заканчиваются раньше, в 45-49 лет, гинекологи говорят о раннем климаксе, а если еще раньше до 45 – о преждевременном".
Даже когда прошла последняя менструация, часть дремлющих яйцеклеток остается в яичниках, но гормональный дисбаланс и генетические процессы не позволяют им регулярно созревать и приходить менструации. В первые пару лет после менопаузы спонтанные овуляции еще могут иногда происходить, но это скорее исключение из правил.
Вслед за снижением уровня прогестерона, что проявляется сокращением цикла, происходит снижение уровня эстрогенов, и это женщина чувствует по типичным менопаузальным вегетативным расстройствам – потливость, приливы, плохой сон и прочее. Одновременно снижается и уровень андрогенов в женском организме, что проявляется утомляемостью, снижением либидо.
Какие обследования надо сделать после 40 лет
К чему еще приводит дисбаланс гормонов и за чем нужно следить женщинам после 40 лет? Цикличность работы яичников — это не только овуляции, это еще и цикличные изменения эндометрия – слоя клеток внутри матки, которые отторгаются при менструации и потом вновь нарастают.
Если из-за нарушения нормального соотношения женских половых гормонов процесс "смены поколений" эндометрия не происходит или эндометрий нарастает слишком сильно, то в итоге может начаться его массивное отторжение, отличающееся от менструации тем, что оно приводит к кровотечению и часто требует вмешательства врачей, в т.ч. хирургического.
Одна из главных рекомендаций - сделать денситометрию и проверить, насколько плотная костная ткань. После 40 лет в три раза увеличивается риск снижения ее плотности, а значит, остеопороза - повышенной ломкости костей.
Дело в том, что процессы создания и разрушения костной ткани идут одновременно. Но эстроген подавляет деятельность костных клеток, занимающихся утилизацией старых, отживших своё, то есть предохраняет от разрушения костную ткань. Но при снижении количества женских половых гормонов наступает момент, когда костная ткань становится пористой, а проще говоря, дырявой. Поэтому женщинам в перименопаузе нужно обязательно сдать анализ крови на кальций.
Следующее обследование – тест на выявление рака шейки матки, а именно цитологическое исследование. Это обычный мазок, который делается при посещении гинеколога. Согласно последним рекомендациям, частота цитологического исследования определяется индивидуально, в зависимости от наличия в организме ВПЧ и возраста. Она может варьироваться от 1 раза в год до 1 раза в 3-5 лет в поздней постменопаузе.
Еще один пункт обязательных анализов для женщин после 40 лет – это контроль уровня витамина Д, ферритина, а также анализ крови на определение гормонов щитовидной железы и на сахар. Особенно это важно для тех женщин, которые всегда были в форме и после 40 лет внезапно набрали вес. Пусть это всего 5-8 килограммов.
И, наконец, обследование груди. Риски развития рака молочной железы увеличиваются именно после 40.
"Маммографию нужно делать раз в два года, - напоминает Надежда Рожкова, маммолог, д.м.н., заведующая Национальным центром онкологии репродуктивных органов МНИОИ имени П.А. Герцена. - Это исследование сделало революцию в женской медицине и вдвое сократило заболевание раком молочной железы".
Почему не уходит вес после 40?
Почему ближе к менопаузе вне зависимости от того, занимаются женщины спортом или нет, они заметно прибавляют в весе? Дело в том, что скорость обмена веществ у сорокалетних по сравнению с тридцатилетними снижается в 10 раз. И если вы будете есть столько же, сколько в 20 или в 30, прибавка в весе неминуема. Поэтому при том же образе жизни нужно уменьшить количество калорий. Как это сделать?
Правила простые: едим 5-6 раз в день с перерывом в 2-3 часа. Едим вкусно, но мало – не больше 200 граммов. Желательно за один раз – одно блюдо. И не пропускайте прием пищи, так как дикий аппетит – это спутник вашего возраста. Механизм этого явления сложный, а правило простое – питаться регулярно и непременно заставить себя завтракать. Заставить, если даже не хочется.
Важно не просто снижать объем потребляемых калорий, а сохранить сбалансированность рациона. Без этого организм будет испытывать еще больший стресс, в ответ на что повысится выработка кортизола, а он повышает аппетит и заставляет откладываться жир на боках.
Кстати, недостаток сна также приводит к повышенной выработке кортизола. Хотите похудеть – налаживайте сон.
Баба ягодка опять – это правда?
Существует такой миф: чем старше женщина, тем реже ей хочется заниматься сексом или не хочется заниматься им вовсе. В возрасте около 40 снижается и эстрадиол, и тестостерон, но первый снижается чуть быстрее. Получается, что относительное количество тестостерона становится выше. А отсюда и народная мудрость "45 - баба ягодка опять".
Постепенно природа всё равно возьмёт свое, и действительно сексуальное желание может уменьшиться, но это очень индивидуально и во многом зависит от других факторов, в том числе от хронической усталости, избыточного веса и дефицита ряда витаминов и микроэлементов.
Помните, что для тех, кому нет 50 лет, сейчас есть методики, чтобы остановить процесс угасания организма и продлить молодость и желание. Либидо – это важно. Мало того, что это сохраняет и сплачивает семьи, так еще исследования показывают, что занятия сексом хотя бы 1 раз в неделю на 50% повышают шансы дожить до 80 лет.
Почему возникает сухость влагалища
Если до 40 лет в менструальном цикле начинаются сбои, это должно вас насторожить. Обязательно спросите у вашей мамы, бабушки, старшей сестры, когда у них начался климакс. У вас должно быть так же.
"Если у женщины есть вредные привычки – курение и алкоголизм, если у неё колоссальный избыточный вес, если её работа связана с хроническим стрессом, вероятность наступления раннего климакса или климакса, который будет протекать с какой-либо клинической симптоматикой, возрастает, - предостерегает эндокринолог Константин Овсянников. - Нормой считается оптимальный вес, регулярная сексуальная жизнь, несколько родов в анамнезе, здоровое сбалансированное питание и регулярный спорт".
Помимо всего прочего, женские гормоны отвечают за увлажнение кожи и слизистых оболочек. Причем всех. Это и слизистая глаз, и слизистая влагалища, кожа лица и промежности, эластичность связок и мышц, в том числе интимных. Сухость – это один из симптомов наступления пременопаузы.
Кстати, Американская ассоциация эндокринологии считает сухость в интимных местах проблемой 40% женщин. Но за помощью обращается только каждая четвертая.
Опущение органов малого таза: что делать?
После 40 нередкая проблем – опущение органов малого таза. Что беспокоит в этом случае? Частое мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, неудобство во время ходьбы, чувство инородного тела во влагалище. Иногда – подтекание мочи при прыжках и кашле.
И у всего этого одна причина – ослабление мышц тазового дна и опущение матки. Матку в правильном положении удерживают фиксирующие и поддерживающие связки. В норме они держат ее в центре таза, как батут.
Но есть ситуации, когда они перестают работать. Ключевой момент — роды, после которых эти канаты-связки ослабевают. Если матка опускается, она буквально тащит за собой и мочевой пузырь, и прямую кишку.
Для того чтобы предотвратить подобное, желательно заниматься с тренажерами Кегеля всех видов. Конечно, существуют ситуации, когда начинать тренировки, увы, уже поздно. Либо повреждение тканей промежности очень сильное, либо есть опущение матки, которую тренировками не получится убедить встать на место.
Тогда лучшим решением станет хирургическое восстановление нормальной анатомии. Существует множество различных операций для решения этой задачи, и выбор всегда индивидуален.
