Может ли генетика влиять на набор веса и успех похудения? Этим вопросом задаётся любой человек, столкнувшийся с трудностями в попытках сбросить вес. Возможно, именно в нашей наследственности — причина, почему нет результата от диет и тренировок? А если так, то что же нужно сделать, чтобы похудеть? Разобраться поможет Екатерина Викторовна Кривцова, врач-эндокринолог, диетолог, профессор, к.м.н.
В первую очередь, нужно помнить, что ожирение — это не просто лишний вес, а системное, хроническое, рецидивирующее каждые 5-7 лет заболевание. Ожирение проявляется в разных формах: у кого-то это локальное перераспределение жира, у кого-то — системное повышение веса. Ключевые показатели — индекс массы тела, объём талии и бёдер.
Генетики открыли порядка 50 генов, которые отвечают за развитие этой болезни, так что наследственность действительно играет большую роль в наборе лишнего веса.
Определить свою склонность к ожирению можно. Сегодня в лабораториях делают генотипирование: любой человек может сдать кровь на степень выраженности генотипа на предмет ожирения. В России считается достаточным исследование уровня гормонов лептина и грелина.
И поскольку ожирение является наследственным заболеванием, врач-эндокринолог даже на консультации, узнав анамнез пациента и информацию о его близких первой линии родства, может определить степень проблемы у самого пациента.
Причины развития ожирения можно разделить на несколько глобальных направлений.
- Запуск эндокринопатических механизмов = патологии различных органов гормональной системы.
- Психосоматические проблемы.
- Нарушение метаболизма (несоответствие калорийности рациона и затраченной энергии).
Однако эти глобальные причины нельзя отделить друг от друга: например, нельзя говорить только об эндокринологии ожирения, отдельно от метаболических нарушений. Как правило, ожирение — это комплексная проблема, которую нужно решать системно.
Эндокринные причины ожирения
Эндокринопатические проблемы связаны с нарушением деятельности эндокринных желез. Вот самые распространенные.
- Гипоталамические проблемы могут оказаться посттравматическими нарушениями. Например, ребенок упал в школе, после чего развились нарушения в области гипоталамуса и турецкого седла. Они могут выражаться в виде доброкачественной опухоли, которая в дальнейшем будет влиять на вес человека. Именно чтобы выявить такие нарушения, пациенту при диагностике ожирения обязательно проводится МРТ головного мозга.
- Проблемы с щитовидной железой. Они имеют особое значение для женщин и людей, проживающих в зонах с высокой распространенностью проблем щитовидной железы. К лишнему весу могут привести, например, гиперфункция и гипофункция щитовидной железы на фоне различных расстройств, включая аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Но причиной прибавки в весе является не сама гипофункция, а её следствие — снижение метаболической активности. Так что в таких случаях, если знать о своих проблемах, получать терапию и поддерживать нужный режим питания, набор веса можно предотвратить.
Ожирение и обмен веществ
Вместе с эндокринопатическими состояниями врачи всегда рассматривают метаболические проблемы, которые связаны с питанием и двигательной активностью человека — одним словом, с тем, как человек использует свою энергию.
- Распространенный сегодня синдром инсулинорезистентности, вызванный бесконтрольным потреблением углеводов, которое приводит к повышению общего и связанного инсулина. В дальнейшем это влечёт за собой ожирение и развитие сахарного диабета второго типа как сопутствующего заболевания — и дополнительной причины избавиться от лишнего веса.
- Нарушения кортизольного обмена веществ. Гормон кортизол вырабатывается надпочечниками как реакция организма на стресс. Изменения клеточного состава надпочечников (например, увеличение количества или объема клеток), доброкачественные и злокачественные новообразования надпочечников — всё это может вызвать резкое повышение веса.
Почему возникает ожирение у мужчин и женщин
В развитии ожирения также имеет значение пол — в этом случае говорят о гендерных эндокринопатических причинах. У мужчин примерно с 28 лет начинает снижаться тестостерон, потом повышается уровень женских половых гормонов, гормонов сытости и голода лептина и грелина — все эти процессы провоцируют появление лишнего веса.
У женщин происходит примерно такая же ситуация, связанная с эстрогенами и их соотношением с тестостероном в зависимости от возрастных особенностей. Чаще всего с развитием ожирения связывают возраст пубертата (11 −13 лет); предфертильный период (например, подготовка к ЭКО); более поздний возрастной период, сопровождающийся предклимактерическими и климактерическими нарушениями.
Как лечат ожирение эндокринологи
Вопрос начала развития ожирения зависит от многих факторов, в том числе и социальных: научат ли родители своих детей заниматься спортом, правильно питаться, соблюдать режим сна и так далее. Но часто пусковым механизмом являются именно эндокринопатические заболевания. И любое эндокринопатическое нарушение должно быть выявлено и скорректировано. К счастью, сегодня у врачей для этого достаточно возможностей.
Для определения метода лечения необходимо провести диагностику и определить причину лишнего веса. Так можно ответить на вопрос, почему кто-то худеет от диет, а кто-то — нет. Дело в том, что, если ожирение связано с наличием проблем эндокринологического характера, применение диетотерапии или медикаментозной терапии может дать только 5-30% эффективности. Для кого-то единственным выходом является бариатрическая операция.
Главное, что следует помнить: любое лечение подбирается специалистом индивидуально, исходя из анамнеза пациента, его генетики, пристрастий, социальных привычек, пола, а также его задач по лечению ожирения и сопутствующих заболеваний. При лишнем весе обязательно обращение к эндокринологу — именно этот врач определяет диагноз и устанавливает, с чего надо начать и какой метод лечения необходим в конкретном случае: терапевтический, медикаментозный, ЛФК, хирургическое лечение.
