Мальчику поставили диагноз: двусторонняя паховая грыжа. Его привезли в больницу, где осмотрели и никаких следов грыжи не нашли. Обрадованный, что операция отменяется, ребенок носился, дожидаясь выписки. "В больнице бегать нельзя!" — его перехватил доктор и подтянул непоседе сползшие штаны. И тут-то в нижней части живота обнаружилась характерная припухлость.
Грыжа частенько успешно "прячется", — рассказывает Айвар Файзулин, кандидат медицинских наук, хирург-уролог высшей категории. — И ее бывает очень непросто диагностировать. Именно поэтому возникают казусы, когда родители жалуются: дескать, в нашей поликлинике плохой врач, он не находит грыжи у ребенка, а вот в соседней клинике — опытный доктор, сразу поставил верный диагноз.
На самом деле, ошибиться может любой врач, и его квалификация порой ни при чем. Очень важный момент — отследить тот роковой момент, когда в грыжевой мешок выпал внутренний орган. Это в первую очередь могут заметить родственники маленького пациента.
При малейшем подозрении на патологию попросите ребенка встать прямо и нагнуться вперед, при этом живот сильно втянуть в себя. Если появилось вздутие, возможно, это и есть та самая паховая грыжа. Выпячивание напоминает шишку, находящуюся непосредственно под кожей. В этом случае, не теряя зря времени, ребенка следует показать доктору в ближайшей клинике, чтобы врач осмотрел припухлость, внимательно прощупал ее, пока грыжа опять не спряталась. Жалобы на постепенно возрастающую боль в паху, где сходится верхняя часть бедра с нижней частью живота, — также возможный симптом паховой грыжи. При этом болезненный мешок может опуститься в мошонку у мальчика или переместиться к половым губам у девочки.
Беда до рождения
Паховую грыжу у мальчиков диагностируют в 10 раз чаще, чем у девочек. В 80 % случаев она — правосторонняя. Иногда обнаруживается с двух сторон.
Патология часто возникает оттого, что брюшина — оболочка, которой выстлана брюшная полость, — развивается не так, как должна, пока младенец еще находится в утробе матери.
Так, у мальчиков яичко закладывается в брюшной полости, а затем на третьем месяце развития зародыша опускается в мошонку по специальному туннелю между животом и бедром — так называемому паховому каналу. У девочек подобным образом из брюшной полости к половым губам устремляется вулкиев отросток.
Непосредственно перед рождением ребенка канал между брюшной полостью и яичком или половыми губами прекращает существовать — выступ брюшины плотно склеивается и растворяется. Если этот процесс к моменту рождения не завершен — брюшинный мешок не закрывается, — то возникает паховая грыжа: выпячивание внутреннего органа или мягких тканей через отверстие в брюшной стенке.
Наорать грыжу В народе говорят: если ребенок громко плачет — наорет себе грыжу. Действительно, при крике повышается давление на брюшную полость, что приводит к раннему проявлению грыжи. На самом деле, она как таковая уже была — врожденная. Однако ситуация усугубляется при сильном напряжении мышц в результате интенсивных спортивных занятий, подвижных игр, кашля, чихания, плача, а также вследствие плотного обеда.
Со временем паховая грыжа лишь увеличивается, рассосаться самостоятельно — как, скажем, пупочная — она не может. Кстати говоря, у 60 % детей к первому классу пупочная грыжа действительно сама закрывается. Именно в таких случаях чудо приписывают себе бабушки-знахарки: дескать, помогли — заговорили. Однако при паховой грыже обращаться к таким знахаркам не только бесполезно, но и очень рискованно.
Нередко паховую грыжу оперируют у детей младшего школьного возраста. Маленьким детям врачи не рекомендуют подобное хирургическое вмешательство, за исключением экстренных показаний, о которых мы уже говорили. И еще раз повторим. Это когда ребенок при ущемлении жалуется на постоянную боль в паху. Припухлость нижней части живота сопровождается покраснением, могут появиться спазмы, отеки, рвота, задержка стула. Маленький больной становится беспокойным, капризным. В таком случае откладывать операцию не стоит в любом возрасте, потому что дело может закончиться ущемлением. И тогда грыжа превратится в опасную "ловушку". У мальчиков в нее максимально часто попадает сальник или кишка, у девочки ущемленными органами могут стать яичник с маточной трубой. При ущемлении происходит нарушение кровообращения органа, который попал в "западню", отмирают ткани и может развиться гангрена. При подозрении на ущемление не нужно предпринимать никаких самостоятельных мер — клизмы, грелки лишь усугубят ситуацию. Необходимо сразу вызвать "скорую". Для спасения жизни ребенка хирург должен приступить к операции в ближайшие часы.
Между тем врач отличает невправимые грыжи, при которых нет ущемления органа, но есть спайки с внутренними стенками грыжевого мешка. В таких случаях экстренная операция не нужна. Как и при обычной грыже, которая может вправляться и выпрямляться самостоятельно при легком поглаживании.
Резать немедленно?
Операция по удалению грыжи проводится под общей анестезией. Обычно ее делают в любом детском хирургическом отделении, поэтому родителям не стоит искать специализированного врача или особенную клинику.
Однако нужно знать, что существуют так называемые скользящие паховые грыжи. При них в мешок выпадает — как одна из стенок — слепая кишка, или мочевой пузырь, или яичник с трубой. Вот такое хирургическое вмешательство требует от хирурга определенной виртуозности и опыта. К сожалению, у некоторых маленьких пациентов возможны рецидивы патологии.
После операции ребенок обычно чувствует себя вполне нормально. На следующий день он встает с постели и через некоторое время может позволить себе подвижные игры, занятия физкультурой.
