Многие родители удивляются, когда их дети жалуются на головную боль, и считают, что это "болезнь взрослых". Они с предубеждением относятся к тому, чтобы лечить головную боль медикаментозно, в то же время и многие врачи очень сдержаны при назначении лекарственных средств в этих случаях. О причинах головных болей у детей и разумных методах их лечения пойдет речь в этой статье.
Причины головных болей у детей
Итак, для начала необходимо поговорить о причинах головных болей у детей, и о том, какие формы встречаются наиболее часто. Обычно различают симптоматические головные боли с выявляемой причиной и функциональные головные боли, при которых не удается выявить обуславливающего и структурного нарушения. Большинство пациентов страдают в первую очередь функциональными головными болями. Это головные боли напряжения, головные боли, связанные с вегетативной дистонией и мигренозные головные боли. У взрослых можно относительно хорошо различать отдельные формы заболеваний в отличие от детей, у которых это сделать действительно очень трудно, поскольку они с трудом однозначно описывают свое недомогание. Американские врачи поэтому ввели понятие "Common migraine" ("банальная мигрень"), которым они обозначают различные формы головной боли, чтобы облегчить себе типологию.
При симптоматической головной боли основной причиной являются общие заболевания, например, инфекции, проходящие с повышением температуры. Среди нейрологических причин можно назвать воспалительные заболевания центральной нервной системы, особенно менингиты. С точки зрения дифференциального диагноза нужно всегда помнить о кровотечениях, предшествующей черепно-мозговой травме или ложной опухоли. Родители как раз больше всего боятся опухоли мозга, но к счастью это заболевание встречается достаточно редко: встречаемость лежит в области промиллей и, как правило, опухоли можно распознать по длительно сохраняющейся и ярко выраженной симптоматике.
Бытует мнение, что одной из причин возникновения головных болей у детей следует считать нарушение осанки. По этой теме в литературе по-прежнему редко встречаются статьи, но и из них можно понять, что детей необходимо дополнительно проверить у ортопедов. Стоматологи также относятся к специалистам, занимающимся темой "головная боль". Они исследуют соотношение челюстей, состояние височно-нижне-челюстного сустава у детей и иногда также называют головную боль одним из симптомов неправильного соотношения челюстей и дисфункций. Но только исчезновение головных болей в результате проведенного лечения может свидетельствовать о том, действительно ли причина заключалась в неправильной осанке или в аномальном состоянии опорно-двигательного аппарата. Другой причиной головных болей может быть нарушение зрения, поэтому при болях неясной этиологии нужно обращаться и к офтальмологам. Однако головные боли, обусловленные челюстными аномалиями и нарушениями зрения, относительно редки.
Мигрени у детей
Как это ни странно, но для детей, также как и для взрослых характерно развитие у них такого патологического процесса, как мигрень. Последнее крупное статистическое исследование было проведено в 1987 году. Оно показывает, что в возрасте 7 лет 1,4% детей страдают головными болями. У детей и подростков от 15 до 19 лет частота головных болей увеличивается до 5-11%. Отдельные исследования последних лет показали, что эти цифры еще выше. Однако и сегодня многие родители, а также некоторые врачи очень удивляются, когда сталкиваются с проблемой головных болей у детей. Специального определения мигрени, для детей до сих пор нет. Имеется ряд публикаций, которые определяют мигрень у детей как одно- или двусторонние головные боли, уменьшающиеся во сне с появлением тошноты или рвоты. То, что определение мигрени нельзя распространять на это заболевание у детей, объясняется тем, что детям тяжелее точно описать свои симптомы. По сравнению со взрослыми, у детей положительный семейный анамнез должен стоять на первом плане постановки диагноза, поскольку, если один из родителей или оба страдают головными болями, то вероятность, что и ребенок будет ими страдать, резко повышается Важным пунктом в анамнезе является также вопрос об определенных продуктах питания, поскольку такие из них, как шоколад, сыр, орехи, копчености, соленья и различные сорта фруктов могут способствовать развитию мигрени.
Лечение мигрени у детей
Если говорить о лечении, то, как правило, применяют парацетомол, поскольку некоторые врачи имеют предупреждение по отношению к ацетилсалициловой кислоте из-за возможных побочных действий типа синдрома Рейе. При длительном лечении на первом плане стоят две группы лекарств. Относительно новой областью применения головная боль стала для бета-блокаторов, но в этих случаях нужно сначала прояснить ситуацию с состоянием сердечно-сосудистой системы, чтобы не допустить развитие нарушения сердечного ритма. Уже давно применяется дигидроэрготамин, который назначают с постепенным увеличением дозы в течение 6-8 недель. Побочные действия, такие как тошнота, рвота, парестезии и аллергические кожные реакции, могут проявиться и о них нужно помнить. В этой связи очень важно, чтобы лекарство вводились в форме суппозиториев, особенно если дети склонны к рвоте. В любом случае медикаментозную терапию нужно назначать достаточно рано и не ждать, когда боль разовьется до своей высшей точки. Наряду с медикаментозным лечением можно применять различные способы, такие как аутогенный тренинг и прогрессивное расслабление мышц по Джекобсену.
1. Неотложная медикаментозная терапия мигрени у детей
- Анальгетические средства: Парацетамол (лучше в таких лекарственных формах, как микстура, таблетки и суппозитории). Доза: 10-15 мг/кг массы тела, максимально каждые 4-6 часов. Обратить внимание на побочное действие - нарушение функции печени.
- Ацетилсалициловая кислота, можно в форме растворяющихся шипучих таблеток. Доза: 10-15 мг/кг массы тела, максимально каждые 4-6 часов. Побочные действия: желудочно-кишечные, астма, синдром Рейе.
- Противорвотные средства. Дименгидрат. Доза: 40-100 мг ректально. Внимание: с осторожностью применять у маленьких детей. Побочные действия: утомляемость.
- Домперидон. Доза: 2-3 мг/кг массы тела в день в 2-4 отдельные дозы ректально. Улучшение желудочно-кишечной моторики и, следовательно, резорбции. Побочные действия: экстрапирамидальные нарушения подвижности.
При длительном лечении используются ниже приведенные препараты.
2. Длительное медикаментозной лечение мигрени у детей
- Бета-блокаторы
Доза: < 35 кг, 3 раза по 10-12 мг в сутки перорально
> 35 кг, 3 раза по 40 мг в сутки перорально
Внимание: нарушения сердечного ритма (предварительно проверить состояние сердечно-сосудистой системы) - Ацетилсалициловая кислота (лучше лекарственные формы, предназначенные специально для детей)
Доза: 1 таблетка в день - Дигидроэрготамин
Капли 1 мл = 2 мг таблетки = 1 мг
Доза: медленно увеличивается от 3 раз по 0,2 мг в сутки до 3 раз по 1 мг в сутки в течение 6-8 недель
Побочные действия: тошнота, рвота, парестезии, аллергические кожные реакции - Противосудорожные (карбамазепин, фенитоин)
Надо сказать, что прогноз при лечении детей с головными болями достаточно благоприятный. Как правило, 62% детей, страдающих мигренью, избавляются от симптомов в период созревания. В возрасте 30 лет у 60% ранее болевших развиваются рецидивы, причем симптомы носят более легкий и менее частый характер, чем в детском возрасте. Но пока нельзя с уверенностью сказать, играет ли в этом роль проведенная в детском возрасте медикаментозная длительная терапия мигрени.
Константин Грищенко
