Калорийный метод Маслова для расчета количества смеси при искусственном вскармливании

Для малышей грудного возраста женское молоко остается незыблемым "золотым стандартом" питания. Но, к сожалению, бывает так, что ребенок по каким-либо причинам не может получать грудное молоко, и тогда приходится прибегать к искусственному вскармливанию. Как правильно организовать питание крохи в подобных случаях?

Грудное вскармливание уникально по своей природе, потому что лишь материнское молоко может обеспечить малыша не только необходимым количеством белков, микроэлементов, витаминов (причем в оптимальном для усвоения соотношении), но и такими биологически активными веществами, как гормоны, иммуноглобулины (белки, отвечающие за иммунитет), ферменты (вещества, участвующие в переваривании пищи), лейкоциты (клетки, основной функцией которых является борьба с инфекцией). Вместе с тем, многие компоненты грудного молока очень трудно или даже невозможно ввести в состав искусственных смесей.

Когда искусственное вскармливание неизбежно?

Иногда возникают ситуации, когда ребенка приходится переводить на искусственное питание. Подходить к такому решению и врачу, и маме следует очень ответственно. Необходимо максимально длительно сохранить любое, пусть даже небольшое количество материнского молока и прикладывать кроху к груди, что позволит не прерывать важный психологический контакт матери и ребенка. Смешанное вскармливание (когда ребенок кроме грудного молока, объем которого составляет не менее 100-150 мл в сутки, получает докорм в виде смеси) более приемлемый вариант питания, чем исключительно искусственное. К тому же смешанное вскармливание сохраняет надежду, что, возможно, удастся вернуться к кормлению ребенка грудью.

Причинами перевода ребенка на исключительно искусственное вскармливание в первую очередь являются медицинские противопоказания к кормлению грудью. Со стороны матери к ним относятся:

• открытая форма туберкулеза;
• ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);
• особо опасные инфекции (например, сибирская язва, столбняк);
• декомпенсация (т. е. крайне тяжелое состояние мамы) при хронических заболеваниях сердца, печени, почек и других органов и систем организма;
• злокачественные опухоли;
• острые психические заболевания и др.

Со стороны ребенка абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию являются фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз ("болезнь кленового сиропа"). При этих наследственных заболеваниях организм малыша "неправильно" перерабатывает некоторые компоненты молока, и они превращаются в токсины. В настоящее время все без исключения дети обследуются на данную патологию сразу после рождения (анализ берут в родильном доме).

Смеси понадобятся и в случаях, когда молока у мамы недостаточно.

Если мать в силу обстоятельств вынуждена оставлять ребенка под наблюдением кого-либо, а сцеженного или замороженного молока оказывается недостаточно, малышу также предлагают смесь.

Об искусственных смесях

Основной принцип создания "заменителей" — их максимальное приближение (адаптация) к составу и свойствам женского молока в соответствии с особенностями пищеварения и обмена веществ ребенка первого года жизни. Создание адаптированной смеси возможно только в промышленных условиях. Приближение (адаптация) состава молочных смесей к составу женского молока проводится по всем компонентам — белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному.

Большинство искусственных смесей производят на основе коровьего молока, но есть также смеси на основе козьего молока и на основе белков сои; такие смеси являются лечебными. Смеси могут быть сухими и жидкими, готовыми к употреблению, а также пресными и кисломолочными.

Как выбрать смесь?

Безусловно, любая, даже самая современная смесь уступает женскому молоку. Но если малыш не может получать естественное питание, необходимо обеспечить его адекватным искусственным. Главная проблема, встающая перед родителями на этом этапе, — правильно подобрать смесь.

В первую очередь необходимо проконсультироваться с педиатром, который наблюдает вашего ребенка, и задать ему все интересующие вас вопросы. Итак, для младенцев первых дней, недель и месяцев жизни покупайте максимально адаптированные молочные смеси, предварительно проконсультировавшись с врачом. К числу максимально адаптированных заменителей женского молока относятся жидкие смеси: "Агуша-1" (Россия); сухие смеси: "Нутрилак" (Россия), "Нутрилон" (Голландия), "Сэмпер Бэби-1" (Швеция), "ХиПП-1" (Австрия), "Хумана-1" (Германия), "Энфамил-1" (США), "Нан" (Швейцария), "Фрисолак" ("Фризланд", Голландия), "Бэби" (Словения) и др. Состав этих продуктов полностью соответствует современным требованиям к заменителям женского молока.

Большинство молочных смесей можно давать младенцам с рождения и в течение всего первого года жизни; на упаковке это обозначено словами "от рождения до 12 месяцев". Адаптированные смеси с пометкой "1" предназначены для детей первого полугодия жизни. В последние годы в нашей стране широко используются так называемые "последующие" смеси, то есть молочные продукты, предназначенные для вскармливания детей на последующем возрастном этапе — с 5-6 месяцев. Они отличаются от базовых заменителей женского молока меньшей степенью адаптации (т.е. менее приближены по составу к женскому молоку). Но содержание белка и энергетическая ценность здесь выше — в соответствии с возросшими потребностями грудничков второго полугодия жизни. Важной особенностью "последующих" смесей, отличающих их от "начальных", является содержание железа. В "последующих" смесях повышено содержание не только железа, но и цинка, меди и других микроэлементов. На упаковке обычно стоит цифра "2" после названия смеси и указано, что этот продукт можно употреблять с 6 месяцев. Существуют также "последующие" смеси для детей после 1 года. Их рекомендуют давать малышам вместо цельного коровьего молока. Такие смеси максимально приближены к потребностям ребенка в этом возрасте, обогащены витаминами и микроэлементами, содержат оптимальное количество белка, жира и других питательных веществ.

Отдельно нужно сказать об адаптированных кисломолочных смесях. У детей-"искусственников" кисломолочные смеси помогают наладить стул (они полезны и тем, кто страдает запорами, и тем, у кого, наоборот, стул слишком частый), способствуют поддержанию полезной микрофлоры кишечника, улучшают процессы пищеварения. Кисломолочные смеси можно давать детям в возрасте старше 3 месяцев. При этом желательно, чтобы объем кисломолочной смеси не превышал 1/3-1/2 от общего объема питания. У младенцев младше 3 месяцев кисломолочная смесь может вызвать (или усилить) срыгивания, вызвать боли в животе из-за усиленной перистальтики (сокращения кишечника), нарушить кислотно-щелочное равновесие в организме. Такие же последствия возможны при избытке кисломолочных смесей в рационе детей старше 3 месяцев.

При искусственном вскармливании довольно часто случается, что рекомендованная педиатром смесь не подошла малышу, и у него появились признаки непереносимости продукта: беспокойство и плач после кормления, упорные срыгивания, запоры, кожные аллергические реакции (локальные — в виде шелушения и покраснения щек или распространенные — в виде сыпи на теле). В этой ситуации мать должна в первую очередь обратиться к врачу или специалисту по детскому питанию для дальнейшего грамотного, индивидуального подбора продукта. Помните, что бесконтрольная смена одной смеси на другую недопустима. В преобладающем большинстве случаев частая смена питания усугубляет ситуацию и приводит к усилению признаков непереносимости, появлению новых симптомов. Сенсибилизация организма (повышенная чувствительность к аллергенам) в последующем может резко сократить выбор продуктов прикорма.

Лечебные смеси

Наряду с традиционными молочными искусственными смесями для кормления здоровых грудничков имеются продукты для кормления детей с непереносимостью белка коровьего молока, лактазной недостаточностью, нарушением усвоения жиров, склонностью к срыгиваниям, недоношенных детей. Помните, что лечебную смесь может назначить только врач после постановки соответствующего диагноза.

Аллергия на белок коровьего молока (большинство смесей производят именно на основе коровьего молока) — явление достаточно распространенное. Проявляется данное состояние покраснением и шелушением щечек крохи, появлением аллергической сыпи на теле. Для малышей первых месяцев жизни, получающих исключительно смесь, вышеуказанные симптомы с большой вероятностью свидетельствуют именно об этом заболевании. Для таких детей существуют смеси на основе гидролизатов белка. Ферментативный гидролиз (т. е. расщепление) белкового субстрата позволяет существенно снизить аллергенный потенциал белкового компонента. Чем выше степень гидролиза и меньше размер пептидов (молекул, образующихся при распаде белков), тем менее аллергенна смесь.

При аллергии на белок коровьего молока могут быть использованы специальные смеси. Смеси с небольшой степенью гидролиза молочного белка (например, смесь "Ве-Ва Н.А." фирмы Nestle, "Frisopep" фирмы Frisland) применяют при нетяжелой аллергии. В продуктах данной линии жировой и углеводный компоненты аналогичны таковым в обычных адаптированных смесях. При необходимости перевода на искусственное вскармливание ребенка с отягощенным аллергологическим анамнезом (если среди родственников малыша есть больные бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и т, п.) целесообразно сразу подобрать ребенку смесь именно из этой группы.

Смеси с высокой степенью гидролиза белка называют полуэлементными. Примером могут служить "Nutramigen" (Mead Johnson), "Pregestimil" (Mead Johnson), "Peptidi-Tuteli" (Valio), "Alfare" (Nestle), "Pepti-Junior" (Nutricia) и др. Эти смеси предназначены для детей не только с тяжелой аллергией, но и с нарушением процессов переваривания и всасывания питательных веществ в кишечнике, гипотрофией (сниженной массой тела). Углеводный и жировой компонент данной группы смесей существенно отличается от такового в базовых смесях.

В элементных смесях белковый эквивалент представлен смесью синтетических аминокислот. В этих продуктах количество бета-лактоглобулина (разновидности белка) на порядок ниже, чем в полуэлементных смесях, в связи с чем они еще более гипоаллергенны, чем полуэлементные смеси. Примерами элементных смесей могут служить "Nutri-Junior" (Nutricia), "Neocate" (SHS International).

При непереносимости белка коровьего молока в ряде случаев рекомендуют смеси, приготовленные на основе козьего молока (например, адаптированная смесь "Nanny" (Vitacare) или на основе изолята белка сои ("Alsoy" (Nestle), "Frisosoy" (Frisland), "Prosobee" (Mead Johnson), "Similac-Isomil" (Ross).

Существуют также низколактозные и безлактозные молочные смеси для питания детей с лактазной недостаточностью (состояние, при котором в кишечнике ребенка отсутствует или снижен фермент лактаза, необходимый для переваривания молочного сахара).

Специально для недоношенных и маловесных детей предлагают такие смеси, как "Neonatal" (Nutricia), "Frisopre" (Fries-Nutrition), "Enfalac Premature" (Mead Johnson), "Alprem" (Nestle), У недоношенных детей потребности в энергии, белках и кальции несколько выше, чем у доношенных. По сравнению с обычными смесями продукты этой линии калорийнее, содержат больше белка и обеспечивают большие темпы роста и весовых прибавок.

Привычные срыгивания могут стать показанием к назначению так называемых антирефлюксных смесей.

Запоры, избыточное газообразование и частые колики могут быть причиной замены обычных адаптированных молочных смесей на специальные, содержащие клейковину рожкового дерева. Являясь растительным волокном, это вещество набухает в кишечнике и увеличивает объем каловых масс, улучшая самостоятельное отхождение стула и газов, избавляя ребенка от кишечных колик.

Правила искусственного вскармливания

А теперь перечислим основные правила, которые нужно соблюдать при кормлении ребенка смесями. Следуя им, вы избежите большинства "побочных эффектов" искусственного вскармливания, и кроха будет радовать вас здоровьем и хорошим настроением.

• Покупайте искусственные смеси только в крупных торговых центрах и специализированных магазинах. Всегда обращайте внимание на целостность упаковки, срок годности и условия хранения продукта.
• Храните вскрытую банку или коробку со смесью в сухом и прохладном месте, но не в холодильнике: смесь отсыреет и будет плохо растворяться. Не используйте для приготовления питания малышу порошок из пачки, открытой более трех недель назад.
• Грамотно подходите к определению объема питания для вашего ребенка. Это очень важно. Определить, сколько смеси нужно малышу, поможет педиатр. Если вес вашего ребенка соответствует средним возрастным нормам, вы можете рассчитать объем питания сами — например, с помощью калорийного метода Маслова. Если у ребенка снижен вес, в том числе по причине болезни или недоношенности, объем питания рассчитывает врач.

Калорийный метод Маслова

Этот метод применяется для расчета объема питания у доношенного ребенка.

1. Определяем калорийность суточного объема питания. Калорийность суточного объема питания на 1 кг массы тела ребенка должна составлять:

1-3 мес. — 120 ккал/кг/сут;
3-6 мес. — 115 ккал/кг/сут;
6-9 мес. — 110 ккал/кг/сут;
9-12 мес. — 105 ккал/кг/сут.
Умножаем цифру соответствующую возрасту ребенка, на вес, измеренный в килограммах.
2. Определяем суточный объем питания. Для этого калорийность суточного объема питания делим на калорийность 1 л смеси, готовой к употреблению. Калорийность смеси всегда указывается на ее упаковке. В среднем эта цифра составляет 800 ккал/л.
3. Определяем объем одного кормления. Для этого необходимо суточный объем питания разделить на общее число кормлений.

Пример. Если ребенок в возрасте одного месяца весит 4кг, то для него калорийность суточного объема питания будет составлять 120*4= 480ккал/сут. Далее определяем суточный объем питания 480/800=0,6 л (600 мл) смеси в сутки. Если малыш ест 8 раз в день, в одно кормление он должен получить примерно 75 мл смеси. Имейте в виду, что ребенок на первом году жизни не должен получать в сутки более 1000-1100 мл пищи (включая прикормы во втором полугодии). Если в промежутках между кормлениями вы даете ребенку воду, то ее объем не учитывается в общем объеме питания.

• Чтобы приготовить малышу смесь, всегда строго следуйте инструкции по применению на упаковке. Воду для приготовления смеси необходимо кипятить. Это касается также специальной бутилированной детской воды. Идеальная температура молочной смеси — З6-37°С. Для получения такой температуры нужно кипяченую, охлажденную до 50-60°С воду налить в бутылочку. Мерной ложкой отмерьте нужное количество смеси, обязательно убрав излишек. Порошок насыпьте в воду и быстро размешайте до полного растворения. Готовить смесь можно прямо в бутылочке. Затем необходимо несколько капель смеси капнуть себе на запястье: содержимое должно быть близко к температуре тела, то есть практически не ощущаться, Если температура смеси превышает желаемую, можно остудить бутылочку в холодной воде.
• Все предметы, необходимые для искусственного вскармливания, как и детскую посуду, нужно сразу после кормления промыть под струей теплой воды, удаляя остатки смеси ершиком для бутылочек и сосок. После этого посуду необходимо стерилизовать, что можно делать в специальных стерилизаторах или кипячением в тетечение 10-15 минут. Далее все принадлежности для кормления охлаждаются до комнатной температуры и выставляются на чистое полотенце. Использовать стерильную посуду при кормлении ребенка нужно как можно дольше, минимальный срок — до 1 месяца жизни. В возрасте старше 1 месяца допустимо просто тщательное мытье всех принадлежностей для кормления с последующим ополаскиванием их кипяченой водой.
• Во время кормления держите ребенка в полувертикальном положении. Чтобы уменьшить заглатывание воздуха, наклоняйте бутылочку так, чтобы молоко заполняло соску, а воздух поднимался ко дну бутылочки. Пусть после кормления кроха несколько минут проведет в вертикальном положении до отхождения воздуха, чтобы уменьшилась вероятность срыгивания.
• Согласуйте с педиатром сроки введения прикормов вашему малышу. При искусственном вскармливании прикорм вводят несколько раньше (в 4,5-5 месяцев), чем при грудном (не ранее 6 месяцев).

Возможные ошибки

Хотелось бы также упомянуть о наиболее распространенных ошибках, которые имеют место при кормлении детей из бутылочки.

Самая частая ошибка — перекорм ребенка. Большинству женщин здоровый малыш представляется пухленьким младенцем в симпатичных складочках. Желание хорошо накормить ребенка очень естественно. Однако при искусственном вскармливании избыточное питание чревато многочисленными проблемами. Имейте в виду, что "свободное вскармливание" приемлемо лишь для детей, кормящихся грудью. Если же ребенок получает искусственное питание, то избыток питательных веществ ведет к нарушению обмена веществ и изменению естественного состава тканей организма (нарушается оптимальное соотношение между различными веществами, из которых строится ткань) и возникновению патологического состояния, называемого паратрофией (хроническое расстройство питания, характеризующееся нарушением обменных функций организма на фоне избыточной или нормальной массы тела).

Другая распространенная ошибка — необоснованная замена одной смеси на другую. Каждая мать стремится дать своему ребенку все самое лучшее. Однако не стоит менять привычное для ребенка питание только потому, что новая смесь кажется вам более полезной, современной и т. д. Замена смеси может стать настоящим стрессом для организма ребенка. И нет гарантии, что новое питание не вызовет каких-либо признаков непереносимости.

Следующий момент касается использования уже приготовленной смеси. Многие мамы готовят смесь заранее (например, для ночных кормлений). Поступать так категорически нельзя, так как "молочко" является прекрасной питательной средой для микробов. По этой же причине недопустимо хранить оставшуюся после кормления смесь до следующего раза. Таким образом, всегда готовьте свежую смесь непосредственно перед кормлением и сразу же выливайте остатки.

Грубейшая ошибка — вскармливание ребенка грудного возраста молоком домашних животных (коровьим, козьим). Состав молока животных настолько отличается от женского, что его употребление в этом возрасте может привести к аллергии, нарушению обмена веществ, способствовать развитию ожирения, сахарного диабета, анемии и др.

Если в силу обстоятельств вы не можете всегда кормить малыша сами, не нужно перепоручать это дело каждый раз новому члену семьи. Пусть вас сменяет всегда один и тот же человек. Маленький ребенок будет очень нервничать, если кормить его будут поочередно, да еще сменяясь несколько раз в день, разные люди.