Голова болит время от времени у всех нас, а кому-то даже знакомо такое состояние, как мигрень. Но в большинстве случаев мы не обращаемся к врачу, считая, что эффективного лечения головной боли — такого, которое устраняло бы причину — не существует. Принимаем таблетки от головной боли, спасаемся другими, найденными интуитивно способами. Известный врач Александр Мясников считает, что лечение головной боли возможно — и в своей книге "Призраки" рассказывает, в чем оно может заключаться.
Первый вопрос, который обычно пациент задает врачу, обратившись по поводу головной боли, — о том, насколько она опасна. Головная боль — обманчивая штука: иной раз лезешь от нее на стену, а на самом деле ничего страшного за этим нет. А у другого немного болел затылок, и через несколько дней или часов он впадает в кому.
Чтобы понять, опасна боль или нет, необходимо учесть несколько моментов. Врач должен правильно задать вопросы и правильно оценить ваши на них ответы. Если пациент жалуется на упорные и длительные головные боли — это один вариант. Если он приходит с изменившимся характером болей или с болями, возникшими впервые в жизни, и при этом говорит, что сильнее этой боли он никогда ничего не испытывал, то это — другой вариант, тут врач просто обязан насторожиться. Равно как если больной рассказывает, что головная боль будит его ночью!
Важно учитывать возраст пациента: настораживает, когда головная боль появляется в возрасте до 5 лет или впервые после 50. Всегда подозрительна головная боль, которая усиливается при перемене положения тела, при кашле, особенно, когда она сопровождается неврологической симптоматикой — появлением слабости в руке или ноге, онемением, дизартрией (неспособность правильно выговорить слова). Эти описания боли требуют серьезного внимания, потому что за ними могут стоять опухоль, сосудистая катастрофа, внутричерепная аневризма.
Последняя, кстати, встречается не так уж и редко, как правило, это наследственное заболевание, часто передающееся в сочетании с поликистозом почек. Аневризма — расширение одного из сосудиков головы на небольшом протяжении. Он может в этом слабом месте "подтекать" или порваться. При разрыве все может закончиться внезапной смертью.
Отдельно стоит упомянуть о головной боли у пациентов старше 60 лет, сопровождаемой температурой, слабостью и напряженной болезненной областью виска. Все это симптомы темпорального артериита — ревматологической болезни, которая, если ее вовремя не распознать и не лечить, может привести к слепоте.
Болит голова? Мигрень, кластерная головная боль: симптомы
К счастью, головные боли в большинстве своем не так опасны, хотя и очень мучительны. Самая распространенная из них — это головная боль напряжения. Название несколько непривычное для нашего слуха, но это — официальный диагноз, внесенный в международную номенклатуру болезней и отражающий суть проблемы.
Другими распространенными видами головных болей являются мигрень и так называемая кластерная головная боль. Если объяснять причину их появления упрощенно, то за мигренью стоят сосудистые, а за кластерной болью — неврологические нарушения.
Головная боль при мигрени часто, но не всегда, бывает односторонней, нарастающей интенсивности, может сопровождаться тошнотой, рвотой. Больному во время приступа необходим покой, желательно в тихой, затемненной комнате.
Для мигрени характерно наличие провоцирующих факторов — физические нагрузки, яркий или мигающий свет, резкие запахи, потребление кофе, шоколада, алкоголя, выдержанного сыра, орехов. Кстати, подобные факторы могут провоцировать и другие виды головных болей.
Классически мигрени может предшествовать аура — дефекты в поле зрения, например, зигзаги перед глазами или другие геометрические фигуры, вспышки, блики и пр. Часто пациенты описывают, что видят крепостные стены. За зрительными феноменами могут появиться покалывание лица, языка, губ или другие, более редкие проявления.
Наличие ауры у больного с мигренью должно насторожить врача, так как нарушения мозгового кровообращения чаще встречаются именно у таких пациентов. Поэтому женщины, страдающие мигренью с аурой, должны избегать гормональных противозачаточных препаратов, немедленно бросить курить и особенно тщательно следить за уровнем своего холестерина и сахара, а также проводить профилактическое лечение мигрени бета-блокаторами.
Кластерная головная боль встречается реже, чем перечисленные выше варианты, и поражает в основном мужчин. Ее трудно спутать с чем-то другим: резкая односторонняя боль возникает на ограниченном участке головы (обычно над бровью), длится всего несколько минут (но каких минут!) и повторяется несколько раз в течение дня, иногда в одно и то же время.
В отличие от мигрени, при которой больной стремится оставаться в покое, желательно в затемненной комнате, эти пациенты мечутся и не находят себе места во время приступа. Обычно приступ сопровождается слезоотделением, течет из носа, может отекать веко с одной стороны. Лечение часто требует применения гормональных препаратов.
Конечно, разновидностей головных болей намного больше, что мы сейчас обсуждаем. И врач, и пациент должны быть внимательными, чтобы не пропустить "намекающие" симптомы.
Например, нарушение зрения — "тоннельное" видение — при глаукоме, двоение в глазах при повышении внутричерепного давления, наличие задолженности носа — ринит тоже может быть причиной головной боли, и многое другое.
Головная боль напряжения. Лечение головной боли
Наиболее частая причина головных болей — так называемая головная боль напряжения. При этом недомогании у человека болит почти вся голова, а не четко очерченная часть, как при мигрени. Пациенты часто описывают боль в виде обруча, который сжимает голову. Болевой максимум может концентрироваться в области затылка, темени. Приступы боли длятся часами, иногда днями, боль носит тупой, иногда нарастающий характер.
Откуда такое название? Дело в том, что головной мозг не содержит болевых рецепторов. И сам по себе болеть не может. Термин отражает постулат, что этот недуг возникает от напряжения тканей и мышц вокруг черепа.
Действительно, изначально все дело в напряжении мышц и связок, которые плотно облегают наш череп. Ноцицепторы (болевые рецепторы), снимающие "показания" с этих связок, фасций, мышц и сосудов, посылают "наверх", в головной мозг, сигнал, что тут напряжение чувствуется. Больно! И все вроде "штатно", боль — полезный сигнал, получил его — расслабься, отдохни!
Но тут у многих начинается сбой уже на уровне принимающих болевой импульс структур. У тех людей, у которых такие импульсы поступают особенно часто, а также у тех, кто имеет генетическую предрасположенность, в нервной системе происходит процесс, сходный с тем, что мы видим при аллергии. Называется "сенсибилизация".
Термин, отражающий состояние, когда за первоначальным раздражителем организм начинает враждебно воспринимать любое его повторение. В нашем случае в структурах головного мозга резко понижается порог чувствительности, и они начинают воспринимать нормальные, "информационные" сигналы "с мест" как патологические, свидетельствующие о выраженной боли.
Стараюсь все это "разжевать" не только с общеобразовательной точки зрения. Дело в том, что одни из самых эффективных лекарств для лечения головной боли напряжения — антидепрессанты первого поколения ("трициклические антидепрессанты"). Эти химические вещества снимают сенсибилизацию, перенастраивает обратно порог болевой чувствительности.
Раз такую большую роль в хронической головной боли имеет напряжение околочерепных тканей и мышц, а в части случаев — и перенапряжение мышц шеи, то логично предположить, что мануальная терапия может облегчить состояние пациента. Действительно, в ряде случаев грамотный остеопат может принести облегчение. В сочетании с применением специальных воротников, разгружающих мышцы шеи, и иглорефлексотерапией.
Но любая схема, как лечения, так и предупреждения хронической головной боли, начинается с первых трех пунктов, без которых эффект не будет достигнут:
- Нормализация сна, регулярные физические нагрузки и здоровое питание (да-да, думали, все останется как есть, вот сейчас таблеточку волшебную придумают, и все?!).
- Борьба со стрессами, умение расслабляться.
- Правильно понимать природу болезни. Вот этим мы сейчас и занимаемся!
Головная боль: надо ли делать МРТ
В заключение темы головной боли о всенародно любимом занятии — МРТ и КТ головы при хронической головной боли. Все ведь делают! И что — нашли что-нибудь реальное? Кроме "умеренного застоя" или "нечетких очагов, видимо, сосудистого происхождения"?! Тратятся огромные деньги (и личные, и государственные), время, а при КТ — еще и облучение! И все зря, потому что к этим исследованиям существуют строго определенные показания. Мы их упоминали:
- Наличие головной боли в сочетании с другой неврологической симптоматикой: онемение руки, нарушение речи, перекос лица и проч.
- Появление головной боли впервые после 50 лет или у ребенка ранее 5 лет.
- Головная боль усиливается при кашле или перемене положения тела (хотя и в этом случае, как правило, диагностируется доброкачественное состояние под названием "первичная кашлевая форма головной боли").
- Приступ головной боли наивысшей интенсивности ("самая сильная головная боль в моей жизни!").
Во всех остальных случаях томография головы не нужна.
