Ухаживать за больным с деменцией так, будто он ничего не понимает и ничего не чувствует, — большая ошибка, но именно ее часто допускает персонал пансионатов для пожилых людей. Агрессивное поведение порой сопровождает болезнь Альцгеймера просто потому, что к человеку с деменцией относятся как к вещи. Что могут противопоставить вспышкам агрессии те, кто ухаживает за пациентами с нарушениями памяти?
Вскоре после того, как у Марджи в 57 лет диагностировали раннюю стадию болезни Альцгеймера, у нее начались частые приступы тревоги и паранойи, она стала убегать из дома и несколько раз терялась. Ее мужу Питу и дочери Дженнифер приходилось даже обращаться за помощью в полицию.
После одного из таких случаев Пита самого увезли в больницу с высоким давлением. Постоянный стресс, обычный при уходе за человеком с нарушением памяти, сказался на его физическом здоровье. В конце концов ему пришлось принять болезненную для себя мысль о том, что Марджи нуждается в дополнительной помощи.
Марджи поместили в пансионат для людей с нарушениями памяти, но процесс адаптации к новому месту шел трудно. Местный персонал не умел справляться с тем типом поведения, которое вызвала деменция у Марджи, — тревожностью, гневом, агрессией. Ситуация становилась всё хуже. После того как Марджи толкнула и избила медбрата, пытавшегося помочь ей принять душ, Пит обратился за помощью ко мне.
К сожалению, подобная ситуация достаточно типична для учреждений, не уделяющих должного внимания обучению сотрудников методам коммуникации с больными. В результате персонал не способен мягко и заботливо скорректировать поведение человека с деменцией. Я согласилась провести несколько часов с Марджи. Я планировала, понаблюдав за ней, затем переговорить с персоналом и предложить им варианты того, как можно справляться с ее возбуждением и агрессией.
Агрессивное поведение при болезни Альцгеймера: всему есть причины
Когда я приехала, Марджи была в общем холле с группой других пациентов, которые во что-то играли. Она сидела за столом вместе со всеми, но совершенно не участвовала в общих занятиях. Через несколько минут Марджи встала. Основную часть своего бодрствования она проводила, бродя взад и вперед по коридорам. Спала Марджи очень мало и почти ни минуты не сидела в неподвижности.
Дочь Марджи Дженнифер представила меня ей как свою знакомую. Пит тоже пришел с нами и поцеловал Марджи. Она улыбнулась им обоим и поздоровалась со мной. Беседуя, мы прогуливались по коридорам и на несколько минут присели в вестибюле. Было ясно, что Марджи некомфортно долго сидеть. Пит объяснил, что у нее больная спина, и я предположила, что это может быть одной из причин ее постоянного движения.
После сорока пяти минут прогулок с Марджи по коридорам я заметила, что персоналу пришло время ее переодеть: она страдала недержанием. Проходя мимо сестринского поста, я тихо, чтобы Марджи не слышала, сообщила об этом. Медбрат попросил нас проводить Марджи в ее палату и обещал прислать кого-нибудь ей в помощь.
Палата была узкой и длинной, с тремя кроватями, которые отгораживались друг от друга шторками; кровать Марджи была дальней от входа. Когда мы вошли, спокойное и ровное настроение Марджи сменилось подозрительностью — как у испуганной жертвы. Она встревожилась и бросила на меня неожиданно недоверчивый взгляд.
Я повернулась, чтобы выйти в коридор, а в палату зашли двое медбратьев, чтобы переодеть Марджи. Они решительно направились к ее кровати и задернули шторку. Не прошло и двух минут, как Марджи выскочила в коридор с расстегнутыми брюками и красным от негодования лицом. Она кричала, ругалась и грозилась, что никогда больше не зайдет в палату.
Марджи подбежала к сестринскому посту, схватила стопку книг — и швырнула в медсестру. Пит и я подошли к ней сзади и, как могли ласково, начали говорить с ней и гладить ее по рукам. Этот способ всегда выручал Пита, когда ему нужно было унять растревоженную Марджи. Затем Дженнифер смогла увести ее в холл и окончательно успокоить.
Я спросила сестру, нельзя ли пригласить женщину, чтобы переодеть Марджи, — очевидно, что она боялась медбратьев. Медсестра ответила, что это невозможно из-за трудностей с графиком — сестер на каждую смену не хватает. Кроме того, как объяснила нам она, переодевать Марджи должны были мужчины, достаточно сильные, чтобы "в процессе держать ее". Этот ответ неприятно поразил нас с Питом и Дженнифер. Мы напомнили медсестре, что Марджи не проявляла агрессии с женской частью персонала учреждения. Получается, именно негибкость персонала помешала им обеспечить Марджи должный уход.
Почему у больных деменцией возникают приступы агрессии
Сформулировать принцип помощи пациентам с приступами возбуждения можно в нескольких словах: адаптируйте среду, измените подход, к лекарствам обращайтесь в последнюю очередь. На наших семинарах для людей, профессионально занимающихся уходом, мы всегда повторяем: если вы довольны результатом — продолжайте действовать в том же духе! Но если в результате вы не получаете положительного ответа — значит, пора попробовать другой подход.
Все типы поведения — это средство коммуникации. Когда человек с деменцией устраивает сцену, он тем самым пытается вам что-то сообщить. В виде возбуждения часто проявляется невозможность справиться со стрессом, болью или переутомлением. Самое главное — выяснить, связано ли поведение с конкретным событием или является реакцией на непривычную обстановку, которая вызывает эмоциональный всплеск, перерастающий во вспышку агрессии.
Поведение, спровоцированное событием. К примеру, произошла какая-то неприятная ситуация, связанная с личной гигиеной: ухаживающий пытается переодеть больного после случая недержания. Человек с деменцией может болезненно переживать вторжение незнакомца в личное пространство. Порой это вызывает в памяти пациента какое-то оскорбительное для него событие в прошлом.
Поведение, спровоцированное внешней обстановкой. Например, пациента перевозят из дома в учреждение, которое очень напоминает больницу, и он приходит в возбуждение. Есть вероятность, что сама больничная атмосфера вызывает у него процесс переживания горя, поскольку ассоциируется с потерей кого-то близкого.
Оба эти типа стимуляции памяти — в общем случае не имеющие никаких отрицательных последствий — могут спровоцировать неприглядные, странные или даже опасные действия со стороны больного деменцией.
Обращайте внимание на типичные признаки и даже едва заметные намеки, свидетельствующие о том, что напряжение растет. Чем раньше вам удастся предупредить приступ возбуждения, тем эффективнее у вас получится скорректировать поведение пациента. Избегайте прямых запретов: не говорите "нет" или "нельзя", не пытайтесь физически помешать человеку что-то сделать или куда-то пойти. Больной может воспринять это как агрессию и почувствовать, что ему нужно защищаться. Чаще приступы гнева происходят ближе к концу дня, когда накапливаются стресс и усталость.
Что делать в случае приступа возбуждения?
Мне случалось весьма успешно использовать музыку, которая хорошо знакома человеку с деменцией. Тихая музыка в духе его предпочтений может подействовать успокаивающе. Музыку бывает полезно включать перед приемом пищи и во время него, поскольку это к тому же способствует пищеварению. Если включать расслабляющую музыку во время мытья, это иногда помогает человеку с деменцией терпимее относиться к гигиеническим процедурам. Выбирайте музыку, знакомую людям, детство которых прошло в сороковые и пятидесятые годы. Пробуйте всё: от умиротворяющей классической музыки и церковных песнопений до популярной музыки прошлых десятилетий.
Несложные регулярные физические упражнения поддержат работу суставов — и сделают поведение больного менее проблемным. Прогулки, лучше всего час или два перед обедом, несколько раз в неделю — это здоровый и эффективный способ снизить возбуждение, а кроме того — улучшить аппетит. И, кстати, вам упражнения тоже будут полезны.
Благотворны разные виды деятельности, предполагающие коммуникацию с людьми. Иногда большие собрания с множеством незнакомых людей переносятся плохо, но общение с компаньоном или волонтером, который регулярно проводит время с вашим подопечным, обычно идет ему на пользу.
Кроме того, никогда не забывайте о том, кем человек был до деменции. Занятия, связанные с интересами или профессией больного, — очень действенный способ улучшить его настроение. Наконец, все могут получать удовольствие от простых вещей: можно вместе предаваться воспоминаниям, беседовать, петь.
Но самое главное — спокойствие ухаживающего. Это волшебная палочка, которая всегда поможет справиться с возбуждением пациента. Больной деменцией крайне чувствителен к вашему настроению и вашим эмоциям и будет отражать всё, что сам получает от вас. Поэтому, входя к нему, оставьте собственное волнение, тревогу и стресс за порогом.
