Анализы на инфекции: после курортного романа и при планировании беременности

К сожалению, курортные романы не всегда оставляют одни лишь воспоминания: каждый новый половой партнер — это риск получить венерическое заболевание, как для женщины, так и для мужчины. Кому стоит сдать анализы на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)? И какие методы диагностики предпочтительны?

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, инфекциями, передаваемыми половым путем, заражается более 1 млн. человек по всему миру. Ежегодно 357 млн. случаев приходится на четыре инфекции — хламидиоз, гонорею, сифилис или трихомониаз. Однако в России в 2015 году наблюдалось снижение заболеваемости гонококковой инфекцией на 22% по сравнению с предыдущим периодом.

Коварство венерических болезней в том, что большинство этих инфекций протекают без выраженных симптомов и долгое время остаются нераспознанными.

Инфекции — виновники венерических заболеваний

Самые распространенные возбудители ИППП:

• гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — возбудители гонококковой инфекции (гонореи);
• хламидии (Chlamydia trachomatis) — возбудители хламидийной инфекции;
• микоплазмы вида Mycoplasma genitalium — возбудители одноименной инфекции (инфекция, вызванная Микоплазмой гениталиум). Стоит отметить, что термин "микоплазмоз" считается некорректным и не употребляется;
• трихомонады (Trichomonas vaginalis) — возбудители трихомониаза.

Эта "четвёрка" — абсолютные, безусловные патогены. Именно вызываемые ими болезни называют венерическими. Они — основная причина бесплодия как у мужчин, так и у женщин, не говоря о таких проблемах, как воспалительные заболевания малого таза, непроходимость маточных труб и другие недуги репродуктивной системы. И в случае выявления этих микроорганизмов лечение должно быть назначено незамедлительно.

Но есть и другая группа возбудителей урогенитальных инфекций — так называемые условно-патогенные микроорганизмы. К ним относятся уреаплазмы (U.urealyticum, U.parvum) и Mycoplasma hominis. Они являются обычными "жителями" урогенитального тракта человека и только при определенных условиях могут проявить свои патогенные свойства. Тогда они способны вызывать различные воспалительные заболевания половых органов у мужчин и женщин, а также быть причиной осложненного течения беременности и послеродовых осложнений.

К сожалению, симптомы хламидиоза и других урогенитальных инфекций неспецифичны и могут присутствовать при инфицировании самыми разными возбудителями. К ним относят выделения из половых путей; боли и дискомфорт во время мочеиспускания и половых контактов; отек, покраснение, зуд в области половых органов. А около половины всех случаев этих инфекций протекает вообще бессимптомно.

Так кому и когда надо сдавать анализы на инфекции?

Анализы на ИППП

— Тестирование на ИППП рекомендуется проводить всем пациентам, которые обследуются по поводу патологии органов репродукции, — рассказывает Михаил Лебедев, врач-консультант по лабораторной диагностике Центра молекулярной диагностики (CMD). — Также обследование на ИППП показано семейным парам при планировании беременности для предотвращения осложнений и передачи инфекции плоду.

В числе инфицированных урогенитальными инфекциями может оказаться любой человек, вступающий в половые контакты, так как в подавляющем большинстве случаев они передаются половым путём (контактно-бытовой путь крайне редок). Важно помнить, что "неприятных ощущений" при заражении ИППП может не быть.

Чем чаще происходит смена полового партнёра, тем выше риск заражения. В группе риска: лица, имеющие нескольких половых партнеров и часто меняющих их; работники секс-индустрии и их клиенты. Необходимо профилактическое обследование и после "случайного" полового контакта.

— Лабораторная диагностика урогенитальных инфекций должна быть комплексной, так как сегодня до 50% всех случаев — это смешанные инфекции. Они протекают иначе и чаще вызывают осложнения, — считает Михаил Лебедев.

Обнаружение возбудителя прямыми лабораторными методами — самое бесспорное подтверждение наличия инфекции. К прямым относятся микроскопические, бактериологические и молекулярно-генетические методы диагностики. Для диагностики прямыми методами необходимо сдать мазок, соскоб из урогенитального тракта. Для первичной диагностики урогенитальных инфекций у мужчин молекулярно-генетическими методами можно сдать мочу.

В последнее время именно молекулярно-генетические методы (ПЦР — полимеразная цепная реакция и NASBA) выходят на первый план, так как обладают высокой чувствительностью и специфичностью, быстры в исполнении. При выявлении абсолютных патогенов (та самая "четвёрка") достаточно использовать молекулярно-биологические методы в качественном формате (ответ "да" или "нет"). При положительном ответе однозначно необходимо лечение. При выявлении условно-патогенных микроорганизмов необходимо их количественное определение, по результатам которого может быть определена терапия.

Что касается "анализа крови на ИППП", то это — непрямые методы лабораторной диагностики: выявление антител (иммуноглобулинов), выработанных организмом человека в ответ на присутствие возбудителей методом ИФА. В первичной диагностике урогенитальных инфекций клиническое значение этих методов невелико и их применение в большинстве случаев недопустимо.

Лечение хламидиоза, гонореи, микоплазмы

В случае бактериальных инфекций (то есть в большинстве случаев) проводится лечение антибиотиками. Важно, чтобы лечащий врач был в курсе последних рекомендаций по лечению ИППП, так как за последние годы устойчивость этих инфекций к воздействию антибиотиков резко усилилась и выбор лечебных средств сузился. Наибольшая устойчивость к антибиотикам развилась у гонококков. Уже выявлены штаммы гонококков, не реагирующие на какие-либо имеющиеся антибиотики. В связи с этим ВОЗ выпустила новые руководящие принципы по лечению ИППП. Чувствительность к антибиотикам некоторых возбудителей возможно определить в рамках бактериологического исследования.

Если возбудитель имеет другую природу (простейшее или вирус), то лечение проводится соответствующими группами препаратов.

Современные схемы антибактериальной терапии с соответствующим лабораторным контролем проводимого лечения гарантируют полное избавление от хламидий и микоплазм, хотя часто считают, что от них невозможно избавиться. Просто нужно помнить, что продолжение активной половой жизни зачастую приводит к повторному инфицированию.